Co to jest stent?
Stent to rurka z siatki umieszczona w naczyniu krwionośnym. Służy do poszerzenia naczynia i zwiększenia przepływu krwi. Stenty są powszechnie stosowane w tętnicach serca, zwanych również tętnicami wieńcowymi.
Stenty są używane podczas przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI). PCI to zabieg wykonywany w celu zapobiegania restenozie, czyli powtórnemu zamknięciu tętnic, które są niebezpiecznie wąskie.
Podczas PCI te wąskie tętnice są otwierane mechanicznie. Dzieje się tak, gdy wydaje się, że grozi im całkowite zamknięcie. Procedura otwierania tętnic jest również nazywana angioplastyką. Angioplastykę często wykonuje się przy użyciu małych balonów, które są nadmuchiwane w zwężonych tętnicach.
Połączenie między stentami a skrzepami krwi
Zatkane tętnice są wynikiem płytki nazębnej, która jest nagromadzeniem tłuszczów, cholesterolu i wapnia. Złogi tłuszczu z czasem twardnieją, co może utrudniać przepływ krwi przez te odcinki tętnic. Po utworzeniu się płytki nazębnej obszary mięśnia sercowego otrzymują mniej krwi, mniej tlenu i mniej składników odżywczych. W miarę narastania płytki nazębnej obszary te mogą stać się podatne na powstawanie skrzepów krwi.
Jeśli zakrzep całkowicie blokuje przepływ krwi, wówczas cały mięsień sercowy poza skrzepem jest pozbawiony tlenu i może dojść do zawału serca.
Stenty służą do pomocy w utrzymaniu otwartych wcześniej zablokowanych tętnic po angioplastyce. Dzięki temu krew nadal przepływa przez tętnice wieńcowe. Umożliwienie swobodnego przepływu krwi pomaga zapobiegać zawałom serca.
Jednak ze względu na delikatną naturę serca i tętnic, umieszczanie stentów nie jest pozbawione ryzyka. Procedura wiąże się z pewnymi potencjalnymi problemami, w tym zakrzepami krwi i pęknięciem naczynia.
Procedura stentu
PCI jest zlecane, gdy tętnice w sercu są zatkane. Podczas typowego zabiegu stentu dochodzi do:
- Twój chirurg wprowadza do tętnicy cewnik lub rurkę z małym balonikiem w pobliżu końcówki.
- Pod kontrolą rentgenowską chirurg delikatnie umieszcza cewnik w tętnicy, tak aby odcinek balonowy znajdował się w obszarze zatoru.
- Następnie chirurg nadmuchuje balon, zwykle roztworem słonej wody lub barwnikiem rentgenowskim. To otwiera blokadę i pomaga przywrócić prawidłowy przepływ krwi.
- Po poszerzeniu tętnicy do akceptowalnej szerokości, chirurg usuwa cewnik.
W przypadku ogólnej PCI istnieje z czasem ryzyko ponownego zamknięcia tętnic wieńcowych. Stenty służą do utrzymania otwartej tętnicy. Według American Heart Association (AHA) około jedna trzecia osób, które przeszły plastykę naczyń bez stentu, widzi zwężenie tętnic po zabiegu.
Procedura stentu jest podobna do PCI, która wykorzystuje tylko balon. Różnica polega na tym, że stent jest umieszczony nad cewnikiem. Gdy cewnik znajdzie się na miejscu ze stentem, rozszerza się wraz z balonem. Gdy stent rozszerza się, zostaje trwale zablokowany. Większość stentów jest wykonana z materiału siatkowego, aby ułatwić ten proces. W przypadku większych tętnic można zastosować stenty tkaninowe.
Cel procedury stentu
Korzyścią ze stosowania stentu jest to, że może on zapewniać stały dopływ krwi do serca, dzięki czemu masz mniej powiązanych objawów, takich jak ból w klatce piersiowej lub dławica piersiowa. Dławica piersiowa pojawia się, gdy mięsień sercowy potrzebuje więcej tlenu niż może zapewnić zwężona tętnica.
Możesz być kandydatem do stentu w ramach PCI, jeśli masz co najmniej jeden z następujących powiązanych warunków:
- miażdżyca tętnic lub odkładanie się płytki nazębnej w tętnicach
- chroniczna duszność
- historia zawałów serca
- uporczywy ból w klatce piersiowej
- niestabilna dławica piersiowa, rodzaj dławicy, która nie przebiega według regularnych schematów
Według The Lancet, PCI nie jest zalecane dla osób ze stabilną dławicą piersiową.
W niektórych skrajnych przypadkach stentów nie można w ogóle używać. Oto niektóre z głównych powodów, dla których lekarz zrezygnuje z PCI i stentów:
- twoje tętnice są zbyt wąskie
- masz liczne chore lub osłabione naczynia krwionośne
- masz ciężką chorobę wielu naczyń
- masz w przeszłości cukrzycę
Po zabiegu
Chociaż stenty są ogólnie skuteczne, nadal istnieje ryzyko, że tętnice mogą się zamknąć. Mogą wystąpić zakrzepy krwi i należy podjąć działania zapobiegające zawałowi serca. Niektóre osoby wymagają w tym momencie pomostowania tętnic wieńcowych (CABG). CABG obejmuje pobranie naczyń krwionośnych z innego obszaru ciała lub syntetyczną wymianę naczyń krwionośnych w celu ominięcia krwi wokół zablokowanej tętnicy.
Możesz zmniejszyć ryzyko powstania zakrzepów krwi po umieszczeniu stentu poprzez:
- utrzymanie zdrowej wagi
- kontrolowanie ciśnienia krwi
- obserwowanie poziomu cholesterolu
- regularne ćwiczenia
- powstrzymanie się od palenia
Ryzyka
Stenty nie są całkowicie niezawodne. National Heart, Lung and Blood Institute szacuje, że osoby ze stentami mogą nadal doświadczać 10 do 20 procent szans na zablokowanie tętnic. Podobnie jak w przypadku innych procedur, stenty wiążą się z możliwym ryzykiem.
Chociaż stenty są stosowane w leczeniu choroby wieńcowej (CAD) i jej powikłań, w tym zakrzepów, same stenty mogą również prowadzić do zakrzepów.
Obecność ciała obcego, takiego jak stent, w stałym kontakcie z krwią może u niektórych osób prowadzić do powstawania zakrzepów. Około 1 do 2 procent osób, które otrzymują stenty, rozwija skrzepy krwi w miejscu stentu.
Perspektywy
Większość nowoczesnych stentów to stenty pokryte lekiem, które są powlekane lekami zapobiegającymi zakrzepom. W niektórych przypadkach nadal stosuje się tradycyjne stenty z gołego metalu. Nie są pokryte lekami, które zapobiegają zakrzepom.
Twój lekarz przepisze również leki przeciwzakrzepowe, które należy przyjmować po operacji, aby zapobiec zakrzepom krwi. Najczęściej stosowanymi lekami są klopidogrel (Plavix) i aspiryna (Bayer). Konieczne są regularne badania krwi, zwłaszcza podczas przyjmowania klopidogrelu. Jeśli masz stenty pokryte lekami, musisz przyjmować leki przeciwzakrzepowe przez co najmniej sześć miesięcy do roku. W przypadku stentów z gołego metalu należy przyjmować leki przez co najmniej miesiąc.
Tętniak to rzadkie, ale poważne i zagrażające życiu ryzyko. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o swoim specyficznym stanie i osobistych czynnikach ryzyka, które mogą zwiększać ryzyko zakrzepów krwi.
