Pneumomediastinum: Definicja, Przyczyny I Leczenie

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 11:23

Przegląd

Odma i śródpiersie to powietrze w środku klatki piersiowej (śródpiersie).

Śródpiersie znajduje się między płucami. Zawiera serce, grasicę oraz część przełyku i tchawicy. W tym obszarze może zostać uwięzione powietrze.

Powietrze może dostać się do śródpiersia w wyniku urazu lub przecieku w płucach, tchawicy lub przełyku. Spontaniczna odma śródpiersia (SPM) to forma schorzenia, która nie ma oczywistej przyczyny.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Odma i śródpiersie może wystąpić, gdy wzrasta ciśnienie w płucach i powoduje pęknięcie pęcherzyków powietrza (pęcherzyków płucnych). Inną możliwą przyczyną jest uszkodzenie płuc lub innych pobliskich struktur, które umożliwiają przedostawanie się powietrza do środka klatki piersiowej.

Przyczyny odmy śródpiersia obejmują:

• uraz klatki piersiowej
• operacja szyi, klatki piersiowej lub górnej części brzucha
• pęknięcie przełyku lub płuc w wyniku urazu lub zabiegu chirurgicznego
• czynności wywierające nacisk na płuca, takie jak intensywne ćwiczenia lub poród
• gwałtowna zmiana ciśnienia powietrza (barotrauma), np. spowodowana bardzo szybkim wzrostem podczas nurkowania
• stany powodujące intensywny kaszel, takie jak astma lub infekcje płuc
• użycie maszyny do oddychania
• używanie narkotyków wziewnych, takich jak kokaina lub marihuana
• infekcje klatki piersiowej, takie jak gruźlica
• choroby powodujące blizny w płucach (śródmiąższowa choroba płuc)
• wymioty
• manewr Valsalvy (mocne dmuchanie w dół, technika używana do wyłupywania uszu)

Ten stan jest bardzo rzadki. Dotyka od 1 na 7 000 do 1 na 45 000 osób przyjętych do szpitala. Urodziło się z nią jedno dziecko na 100 000.

Niemowlęta i dzieci są bardziej narażone na odma śródpiersia niż dorośli. Dzieje się tak, ponieważ tkanki w ich klatce piersiowej są luźniejsze i mogą przepuszczać powietrze.

Inne czynniki ryzyka obejmują:

• Płeć. Większość przypadków stanowią mężczyźni (76%), zwłaszcza mężczyźni w wieku od 20 do 40 lat.
• Choroba płuc. Płuca śródpiersia występuje częściej u osób z astmą i innymi chorobami płuc.

Objawy

Głównym objawem odmy śródpiersia jest ból w klatce piersiowej. Może to nastąpić nagle i może być poważne. Inne objawy to:

• duszność
• utrudniony lub płytki oddech
• kaszel
• ból szyi
• wymioty
• kłopoty z połykaniem
• nosowy lub ochrypły głos
• powietrze pod skórą klatki piersiowej (rozedma podskórna)

Twój lekarz może usłyszeć chrupnięcie w rytm bicia serca podczas słuchania klatki piersiowej stetoskopem. Nazywa się to znakiem Hammana.

Diagnoza

Do zdiagnozowania tego stanu służą dwa testy obrazowe:

• Tomografia komputerowa (CT). Ten test wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie do tworzenia szczegółowych zdjęć płuc. Może pokazać, czy w śródpiersiu jest powietrze.
• RTG. Ten test obrazowy wykorzystuje małe dawki promieniowania do robienia zdjęć płuc. Może pomóc znaleźć przyczynę wycieku powietrza.

Te testy mogą sprawdzić, czy w przełyku lub płucach nie ma łzy:

• Przełyk to zdjęcie rentgenowskie przełyku wykonane po połknięciu baru.
• Ezofagoskopia prowadzi rurkę w dół ust lub nosa, aby zobaczyć przełyk.
• Bronchoskopia wprowadza cienką, oświetloną rurkę zwaną bronchoskopem do nosa lub ust, aby zbadać drogi oddechowe.

Opcje leczenia i zarządzania

Płuczka śródpiersia zwykle nie jest poważna. Powietrze w końcu zostanie ponownie wchłonięte do twojego ciała. Głównym celem leczenia jest opanowanie objawów.

Większość ludzi pozostanie w szpitalu na noc w celu monitorowania. Następnie zabieg składa się z:

• odpoczynek w łóżku
• przeciwbólowe
• leki przeciwlękowe
• lekarstwo na kaszel
• antybiotyki, jeśli w grę wchodzi infekcja

Niektóre osoby mogą potrzebować tlenu, aby pomóc im oddychać. Tlen może również przyspieszyć reabsorpcję powietrza w śródpiersiu.

Każdy stan, który mógł spowodować gromadzenie się powietrza, taki jak astma lub infekcja płuc, będzie wymagał leczenia.

Odma śródpiersia czasami występuje razem z odą opłucnową. Odma opłucnowa to zapadnięte płuco spowodowane gromadzeniem się powietrza między płucami a ścianą klatki piersiowej. Osoby z odma opłucnową mogą potrzebować rurki klatki piersiowej, aby pomóc w odprowadzeniu powietrza.

Odma śródpiersia u noworodków

Ten stan występuje rzadko u niemowląt i dotyczy tylko 0,1% wszystkich noworodków. Lekarze uważają, że jest to spowodowane różnicą ciśnień między workami powietrznymi (pęcherzykami płucnymi) a tkankami wokół nich. Powietrze ucieka z pęcherzyków płucnych i dostaje się do śródpiersia.

Odma śródpiersia występuje częściej u niemowląt, które:

• są na mechanicznym wentylatorze, aby pomóc im oddychać
• wdychać (aspirować) ich pierwszy wypróżnienie (smółka)
• ma zapalenie płuc lub inną infekcję płuc

Niektóre dzieci z tym stanem nie mają żadnych objawów. Inni mają objawy trudności w oddychaniu, w tym:

• nienormalnie szybki oddech
• pochrząkiwanie
• rozszerzenie nozdrzy

Niemowlęta, które mają objawy, otrzymają tlen, aby pomóc im oddychać. Jeśli infekcja spowodowała stan, zostanie leczona antybiotykami. Niemowlęta są później dokładnie monitorowane, aby upewnić się, że powietrze się rozprasza.

Perspektywy

Chociaż objawy takie jak ból w klatce piersiowej i duszność mogą być przerażające, odma śródpiersia zwykle nie jest poważna. Samoistna odma śródpiersia często ustępuje samoistnie.

Gdy stan ustąpi, zwykle nie wraca. Może jednak trwać dłużej lub powrócić, jeśli jest spowodowane powtarzającym się zachowaniem (np. Zażywaniem narkotyków) lub chorobą (np. Astmą). W takich przypadkach perspektywa zależy od przyczyny.