Leczenie zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C
Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) powoduje zapalenie wątroby, które może prowadzić do problemów z wątrobą, w tym raka. Osoby z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C potrzebują leków. Leki te mogą złagodzić objawy HCV.
Ale nawet jeśli infekcja HCV nie spowodowała jeszcze objawów, nadal ważne jest, aby ją leczyć. Dzieje się tak, ponieważ leki mogą również zmniejszać ryzyko powikłań HCV, takich jak niebezpieczne problemy z wątrobą.
HCV ma różne wariacje genetyczne (genotypy). Leki przepisane na HCV zależą od genotypu danej osoby. Genotyp 1 jest najpowszechniejszym typem w Stanach Zjednoczonych.
Oto dostępne leki stosowane w leczeniu zapalenia wątroby typu C, a także kilka przydatnych informacji o tym, czego można się spodziewać po ich leczeniu.
Rybawiryna
Rybawiryna działa poprzez zatrzymywanie replikacji i rozprzestrzeniania się wirusów. Jest to lek doustny, który jest dostępny w postaci kapsułki, tabletki lub roztworu i jest dostępny w kilku mocach. Jest stosowany w połączeniu z innymi lekami.
Nazwy marek rybawiryny obejmują:
- Copegus
- Moderiba
- Rebetol
- Rybasfera
- Ribasphere RibaPak
Rybawiryna może powodować wady wrodzone, jeśli kobieta przyjmuje ją w czasie ciąży. Może również powodować wady wrodzone, jeśli mężczyzna będzie ojcem dziecka podczas leczenia tym lekiem.
Inne działania niepożądane mogą obejmować:
- nudności i wymioty
- zmiany w umiejętności smaku
- utrata pamięci
- problemy z koncentracją
- trudności ze snem
- ból w mięśniach
Bezpośrednio działające leki przeciwwirusowe (DAA)
Bezpośrednio działające leki przeciwwirusowe (DAA) są obecnie standardem leczenia przewlekłego zakażenia HCV. Te leki działają bezpośrednio atakując HCV. Oznacza to, że są bardziej ukierunkowane niż starsze terapie, takie jak interferony (patrz poniżej). Ponadto nie wpływają na tak wiele układów w organizmie, jak interferony, więc mogą nie powodować tak wielu skutków ubocznych. Wszystkie DAA są lekami doustnymi.
Skutki uboczne DAA mogą obejmować:
- niedokrwistość
- biegunka
- zmęczenie
- bóle głowy
- nudności
- wymioty
- wolne bicie serca
Leki przeciwwirusowe z inhibitorami proteazy (inhibitory NS3 / 4A)
Inhibitory proteazy działają zapobiegając rozprzestrzenianiu się infekcji. Powstrzymują wirusy przed namnażaniem się w organizmie. Inhibitory proteazy stosowane w zapaleniu wątroby typu C obejmują:
- parytaprewir dla genotypu 1
- simeprevir (Olysio), dla genotypów 1 i 4
- grazoprewir, dla genotypów 1 i 4
Wszystkie te leki są stosowane w połączeniu z innymi lekami na HCV. Paritaprewir jest dostępny tylko jako część leku złożonego Viekira Pak lub Technivie. Symeprewir podaje się z sofosbuwirem lub peginterferonem alfa i rybawiryną. Grazoprewir jest stosowany z elbaswirem (Zepatier).
Inhibitory proteazy (inhibitory NS5A)
Działanie tych leków nie jest w pełni poznane. Mogą działać, powstrzymując wirusa przed kopiowaniem się. Mogą również pomóc w zapobieganiu lekooporności (gdy lek nie działa już w leczeniu stanu).
Leki te są stosowane w leczeniu wszystkich genotypów HCV. Są stosowane samodzielnie lub w połączeniu z innymi lekami. Przykłady ukierunkowanych inhibitorów obejmują:
- ledipaswir (składnik leku złożonego Harvoni)
- ombitaswir (składnik leku złożonego Viekira Pak)
- elbaswir (składnik leku złożonego Zepatier)
- daclatasvir (Daklinza)
Nukleotydowe / nukleozydowe i nienukleozydowe inhibitory polimerazy (inhibitory NS5B)
Leki te działają poprzez blokowanie białka zwanego NS5B. Wirus zapalenia wątroby typu C potrzebuje tego białka do replikacji i przetrwania. Przykłady tych leków obejmują:
- sofosbuwir (Sovaldi)
- dasabuwir
Leki złożone
Wszystkie DAA podano jako kombinacje. Niektóre kombinacje składają się na pojedyncze pigułki, aby ułatwić przyjmowanie leku. Nazwy marek obecnych terapii skojarzonych obejmują:
- Harvoni
- Viekira Pak
- Zepatier
- Technivie
- Epclusa
- Vosevi
- Mavyret
Ledipasvir-sofosbuvir (Harvoni)
Harvoni, który zawiera ledipaswir i sofosbuwir, jest stosowany w leczeniu HCV genotypu 1. Został zatwierdzony w 2014 roku.
Dasabuwir-ombitaswir-parytaprewir-rytonawir (Viekira Pak)
Zatwierdzony w 2014 roku preparat Viekira Pak jest stosowany w leczeniu HCV genotypu 1. Zawiera dazabuwir, ombitaswir, parytaprewir i rytonawir.
Podobnie jak w przypadku Technivie (patrz poniżej), FDA ostrzega, że Viekira Pak może spowodować niewydolność wątroby, która może prowadzić do śmierci. Ryzyko to jest największe w pierwszym miesiącu leczenia. Ryzyko może być większe, jeśli masz już blizny w wątrobie.
Elbasvir-grazoprewir (Zepatier)
Zepatier zawiera elbaswir i grazoprewir. FDA zatwierdziła ten lek w 2016 roku do leczenia genotypów HCV 1 i 4.
Ombitaswir-parytaprewir-rytonawir (Technivie)
FDA zatwierdziła ten lek w 2015 r. Do leczenia HCV genotypu 4. Należy go przyjmować z rybawiryną. Nie możesz przyjmować tego leku, jeśli masz marskość wątroby (blizny wątroby).
Leki w Technivie - ombitasvir, paritaprevir i ritonavir - są również w Viekira Pak, więc działa podobnie jak Viekira Pak. Jednak, podobnie jak Viekira Pak, Technivie posiada ostrzeżenia FDA dotyczące niewydolności wątroby.
Sofosbuvir-welpataswir (Epclusa)
Epclusa, która zawiera sofosbuwir i welpataswir, została zatwierdzona w 2016 r. Może być stosowana w skojarzeniu z rybawiryną u osób z marskością wątroby o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego.
Epclusa był pierwszym lekiem stosowanym w leczeniu wszystkich sześciu genotypów HCV.
Sofosbuwir-welpataswir-woksylaprewir (Vosevi)
FDA zatwierdziła Vosevi w 2017 roku do stosowania u osób z zakażeniem dowolnym genotypem HCV. Zawiera leki sofosbuwir, welpataswir i woksylaprewir.
Vosevi jest przeznaczony do stosowania u osób, które wcześniej były leczone sofosbuwirem, który nie działał w leczeniu HCV.
Glekaprewir-pibrentaswir (Mavyret)
FDA zatwierdziła Mavyret w 2017 roku do stosowania w leczeniu dowolnego genotypu HCV. Zawiera glekaprewir i pibrentaswir.
Mavyret to pierwsza kuracja, którą można stosować tylko przez 8 tygodni u osób bez marskości wątroby. Większość innych leków skojarzonych należy podawać przez co najmniej 12 tygodni.
Interferony
Interferony były standardem w leczeniu HCV przez wiele lat, ale obecnie zamiast nich zwykle stosuje się nowsze terapie wymienione powyżej. Dzieje się tak, ponieważ interferony mogą powodować wiele skutków ubocznych i nie są tak skuteczne w leczeniu przewlekłej infekcji HCV.
Interferon to białko wytwarzane przez organizm. Pomaga układowi odpornościowemu zwalczać wirusy, w tym HCV. Leki te obejmują:
- peginterferon alfa-2a (Pegasys)
- peginterferon alfa-2b (PegIntron, Sylatron)
- interferon alfa-2b (Intron A)
Interferony były częścią terapii skojarzonej HCV genotypu 1, ale mogą być również stosowane w przypadku genotypów 2 i 3. Do częstszych skutków ubocznych interferonów należą:
- niepokój
- suchość w ustach
- nadmierne zmęczenie
- bół głowy
- zmiany nastroju lub depresja
- utrata masy ciała
- nasilenie objawów zapalenia wątroby
Z czasem mogą wystąpić inne, bardziej poważne skutki uboczne. Te działania niepożądane mogą obejmować:
- choroby autoimmunologiczne (kiedy organizm sam siebie atakuje)
- zmniejszony poziom czerwonych krwinek (może prowadzić do anemii)
- zmniejszona liczba białych krwinek (może prowadzić do infekcji)
- wysokie ciśnienie krwi (może prowadzić do udaru lub zawału serca)
- zmniejszona czynność tarczycy
- zmiany widzenia
- choroba wątroby
- choroba płuc
- zapalenie jelit lub trzustki
- Reakcja alergiczna
- spowolniony wzrost u dzieci
Porozmawiaj z lekarzem
Infekcja HCV może powodować nieprzyjemne objawy i prowadzić do poważnych komplikacji zdrowotnych. Twoje leczenie choroby będzie zależeć od Twojego stanu zdrowia, posiadanego genotypu HCV i innych czynników.
Różne rodzaje leków stosowanych w leczeniu HCV działają na różne sposoby i mogą powodować unikalne skutki uboczne. Zapytaj swojego lekarza, który lek może być dla Ciebie odpowiedni. Razem możesz znaleźć najskuteczniejszy lek do leczenia HCV z najmniejszą liczbą skutków ubocznych.
