Co to jest ostre zaostrzenie stwardnienia rozsianego (SM)?
Ostre zaostrzenie SM jest również znane jako nawrót SM lub atak SM. Jest definiowany jako nowy lub pogarszający się zestaw objawów neurologicznych, które trwają dłużej niż 24 godziny u osoby, która żyje z nawracającym SM. Jest to spowodowane urazem mózgu lub rdzenia kręgowego o podłożu immunologicznym. Kiedy dochodzi do takiego urazu, nowe objawy zwykle pojawiają się w ciągu godzin lub dni. Objawy mogą obejmować drętwienie lub mrowienie, osłabienie lub trudności z koordynacją, zmiany widzenia oraz zmiany w funkcjonowaniu pęcherza lub jelit.
Ale nie wszystkie zaostrzenia są spowodowane nawrotem SM. Powszechne stresy dla organizmu, takie jak infekcje - w tym infekcje górnych dróg oddechowych, przewodu pokarmowego i dróg moczowych - i podwyższona temperatura ciała, mogą ujawnić objawy spowodowane wcześniejszym uszkodzeniem neurologicznym. Nazywa się to „pseudo-nawrotem”. Pseudo-nawrót nie wymaga takiego samego leczenia jak atak SM. To jest złożony problem. Rozróżnienie między nawrotem a pseudo-nawrotem powinien dokonać twój neurolog.
Czy muszę iść do szpitala, jeśli mam nawrót SM? Jeśli tak, czego mam się tam spodziewać?
Jeśli doświadczasz nowych objawów neurologicznych, natychmiast skontaktuj się z neurologiem lub lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej. W zależności od nasilenia objawów może być konieczne udanie się do szpitala. W szpitalu możesz od razu wykonać rezonans magnetyczny i inne badania diagnostyczne.
Ogólnie rzecz biorąc, powinieneś udać się do szpitala, jeśli masz nową znaczną niepełnosprawność fizyczną. Na przykład, powinieneś udać się do szpitala, jeśli nagle nie widzisz, nie możesz chodzić ani używać kończyn. Jeśli pójdziesz do szpitala, możesz zostać przyjęty na kilka dni. Możesz również wrócić do domu, jeśli objawy się poprawią. Jeśli nie masz znacznej niepełnosprawności, możesz uzyskać badania diagnostyczne w warunkach ambulatoryjnych, pod warunkiem, że jesteś pod ścisłą kontrolą lekarza.
Jakie są główne sposoby leczenia nawrotu SM?
Głównym sposobem leczenia nawrotu SM są kortykosteroidy. Celem terapii jest zminimalizowanie urazów spowodowanych stanem zapalnym i skrócenie czasu rekonwalescencji. Typowe leczenie obejmuje 3 do 5 dni stosowania dużych dawek kortykosteroidów „pulsacyjnych”. Zabieg ten można podawać dożylnie lub doustnie. Zwykle następuje po 3 do 4 tygodni „stopniowego zmniejszania dawki” leków doustnych. Obejmuje to stopniowe przyjmowanie coraz niższych dawek leku, aż do zakończenia leczenia.
Steroidy dożylne w dużych dawkach można podawać w szpitalu lub w ambulatoryjnym centrum infuzji. Doustne steroidy w dużych dawkach są równie skuteczne i można je przyjmować w domu, ale wymagają przyjmowania do 20 tabletek dziennie.
Niektórzy ludzie mają ostre, ciężkie objawy neurologiczne z powodu SM, ale słabo reagują na kortykosteroidy. Zwykle wymagają hospitalizacji i mogą otrzymać leczenie zwane „wymianą osocza” przez 3 do 5 dni. Polega na filtrowaniu krwi w celu usunięcia potencjalnie szkodliwych przeciwciał. Leczenie za pomocą wymiany osocza nie jest stosowane u większości osób ze stwardnieniem rozsianym.
Jakie są najczęstsze skutki uboczne leczenia nawrotu SM?
Skutki uboczne dużych dawek kortykosteroidów mogą obejmować zmiany nastroju, rozstrój żołądka, bezsenność i ryzyko infekcji. Nieprawidłowości w wynikach badań laboratoryjnych są kolejnym możliwym efektem ubocznym i mogą obejmować podwyższony poziom glukozy we krwi i liczbę białych krwinek.
Podczas leczenia kortykosteroidami możesz również otrzymywać leki chroniące żołądek, pomagające zasnąć i zapobiegające infekcjom.
Czy są jakieś inne zagrożenia związane z leczeniem nawrotu SM?
Krótkotrwałe leczenie dużymi dawkami steroidów niesie ze sobą niskie ryzyko trwałych problemów zdrowotnych. Jednak przewlekłe leczenie zwiększa ryzyko kilku schorzeń, w tym infekcji, obniżonej gęstości mineralnej kości, stanu przedcukrzycowego i zespołu metabolicznego. To podkreśla znaczenie stosowania terapii oszczędzających steroidy, znanych również jako terapie modyfikujące chorobę (DMT), w zapobieganiu nawrotom SM.
Ponadto osoby z cukrzycą, które otrzymują leczenie dużymi dawkami kortykosteroidów, mogą wymagać monitorowania w szpitalu pod kątem możliwych powikłań.
Czy nawrót lub zaostrzenie SM kiedykolwiek ustąpi samoistnie, bez leczenia?
Bez leczenia objawy nawrotu SM ogólnie ustępują w ciągu tygodni lub miesięcy u osób z nawracającym stwardnieniem rozsianym. Jednak odzyskiwanie może być mniej kompletne i potrwać dłużej. Porozmawiaj ze swoim neurologiem o korzyściach i ryzyku leczenia.
Jak długo zwykle trwa leczenie nawrotu SM? Skąd będę wiedzieć, że leczenie działa?
Leczenie dużymi dawkami kortykosteroidów zmniejsza czynny uraz z powodu SM w ciągu godzin lub dni. Jeśli objawy są spowodowane nawrotem SM, ustabilizują się w ciągu kilku dni. Twoje objawy powinny nadal ustępować przez tygodnie lub miesiące. Jeśli tak nie jest, porozmawiaj z lekarzem, aby omówić kolejne kroki, które mogą obejmować dodatkowe testy i leczenie.
Jeśli wystąpi nawrót SM, czy oznacza to, że mój ogólny plan leczenia SM musi się zmienić?
Jeśli wystąpi nawrót SM w ciągu sześciu miesięcy od rozpoczęcia nowej terapii modyfikującej chorobę, może to być spowodowane tym, że terapia nie osiągnęła jeszcze pełnej skuteczności. To nie jest uważane za niepowodzenie leczenia.
Jeśli jednak w ciągu jednego roku wystąpią dwa lub więcej potwierdzonych nawrotów SM lub napad, który powoduje znaczną niepełnosprawność podczas terapii, należy ponownie omówić plan leczenia u neurologa.
Czy leczenie nawrotów lub zaostrzeń SM obejmuje leczenie ukierunkowane na określone objawy SM?
Tak. W zależności od rodzaju i nasilenia objawów, możesz otrzymać dodatkowe leczenie. Może to obejmować fizjoterapię, terapię zajęciową lub logopedię. Może również obejmować leki, które pomagają przy określonych objawach, takich jak ból neuropatyczny, skurcze mięśni, objawy jelit i pęcherza oraz zmęczenie. Te zabiegi są dostosowane do twoich objawów i zmniejszają się w miarę ich poprawy.
Czy w przypadku nawrotu SM będę musiał przejść na program rehabilitacji?
Większość osób, które doświadczyły nawrotu SM, nie musi korzystać z programu rehabilitacji szpitalnej, chyba że występuje znaczna niepełnosprawność fizyczna. Na przykład, jeśli dana osoba doświadczyła nawrotu SM i nie mogła już chodzić z powodu urazu rdzenia kręgowego, musiałaby przejść na program rehabilitacji.
Dla większości ludzi program rehabilitacji nie jest konieczny po nawrocie SM. W razie potrzeby fizjoterapię można wykonywać ambulatoryjnie kilka razy w tygodniu i zmniejszać w miarę poprawy objawów.
Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng jest absolwentem Massachusetts Institute of Technology i Harvard Medical School. Dr Jia przeszła szkolenie w zakresie chorób wewnętrznych w Beth Israel Deaconess Medical Center oraz neurologii na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco. Oprócz specjalizacji w leczeniu pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, dr Jia prowadzi badania nad genetyką zaburzeń neurologicznych. Prowadził jedno z pierwszych badań w celu zidentyfikowania czynników genetycznych, które mają wpływ na postępujący przebieg choroby w SM. Jego wczesne prace koncentrowały się na zrozumieniu genetyki ludzkiego układu odpornościowego i znacznie pogłębiły wiedzę na temat zaburzeń o podłożu immunologicznym, w tym SM, reumatoidalnego zapalenia stawów i zakażenia HIV-1. Dr Jia jest stypendystą stypendium HHMI Medical Fellowship, nagrody NINDS R25 i stypendium UCSF CTSI. Poza tym, że jest neurologiem i genetykiem statystycznym, jest przez całe życie skrzypkiem i służył jako koncertmistrz Longwood Symphony, orkiestry lekarzy w Bostonie, MA.
