Dna jest powszechnym typem zapalenia stawów. Jest to nagłe i bolesne zapalenie, które zwykle występuje w paluchu, ale może wpływać na inne stawy. Rzadko zdarza się w ramionach i biodrach.
Zapalenie jest wywoływane przez nagromadzenie się drobnych kryształków kwasu moczowego w stawach i wokół nich. Twój układ odpornościowy reaguje wysyłając komórki zwalczające infekcje do obszaru, powodując stan zapalny.
Ataki dny są sporadyczne i mogą dotyczyć więcej niż jednego stawu. Dnę zwykle można leczyć za pomocą diety i leków. Podczas leczenia dny powikłania są rzadkie. Ale nieleczona dna może powodować kalectwo.
Istnieją dowody na to, że niektórzy ludzie mają genetyczne predyspozycje do dny moczanowej.
Szybkie fakty dotyczące dny moczanowej
- Opis dny moczanowej sięga prawie 5000 lat wstecz do starożytnego Egiptu. Uważa się, że jest to najlepiej poznany rodzaj zapalenia stawów.
- Około 1% do 4% światowej populacji cierpi na dnę.
- Cztery procent ludzi w Stanach Zjednoczonych ma dnę.
- W ostatnich latach w krajach rozwiniętych rośnie częstość występowania dny moczanowej.
- Nazwa pochodzi od łacińskiego słowa „gutta”, które oznacza kroplę. Nawiązywał do średniowiecznego przekonania, że jeden z czterech „humorów” potrzebnych dla zdrowia „wpadł” do stawu.
- Dnę nazywano chorobą królów ze względu na jej związek z bogatym jedzeniem i spożyciem alkoholu.
- Benjamin Franklin i Thomas Jefferson mieli podagrę.
Objawy dny w ramieniu
Ataki dny zwykle pojawiają się nagle. Twój ból barku może być silny lub rozdzierający.
Ponadto obszar może być:
- czerwony
- spuchnięty
- sztywny
- gorący lub palący
- bardzo wrażliwy na dotyk i ruch
Przyczyny dny w ramieniu
Uważa się, że nadmiar kwasu moczowego we krwi wywołuje dnę, tworząc kryształy w kształcie igieł, które gromadzą się w tkankach i stawach. Nadmiar kwasu moczowego jest technicznie nazywany hiperurykemią.
Kwas moczowy to produkt odpadowy powstający w wyniku rozpadu puryn, związków chemicznych naturalnie występujących w organizmie. Kwas moczowy jest również wytwarzany podczas trawienia pokarmów zawierających puryny.
Zwykle nerki usuwają odpady kwasu moczowego z moczem. Jeśli twoje nerki nie funkcjonują prawidłowo, poziom kwasu moczowego może gromadzić się we krwi.
Kryształy powstające z tego nadmiaru kwasu moczowego są atakowane przez układ odpornościowy jako ciała obce. Komórki zwalczające infekcję trafiają w obszar kryształów, powodując stan zapalny.
Artykuł przeglądowy z 2017 roku dotyczący dny donosi, że tylko 10 procent przypadków jest spowodowanych zwiększoną produkcją kwasu moczowego przez organizm. Pozostałe 90 procent jest spowodowane niewydolnością nerek w usuwaniu wystarczającej ilości kwasu moczowego.
Nadprodukcja kwasu moczowego
Spożywanie nadmiernych ilości produktów zawierających puryny może przyczyniać się do nadmiernego poziomu kwasu moczowego u niektórych osób. Produkty bogate w purynę obejmują:
- czerwone mięso
- owoce morza
- ryba
- piwo
- suszonej fasoli
Alkohol, zwłaszcza wysokoprocentowy, sprzyja również produkcji i zatrzymywaniu kwasu moczowego. Ale picie wina w umiarkowanych ilościach nie wiąże się z dną moczanową.
Inne czynniki
Tylko około 1 na 3 osoby z wysokim poziomem kwasu moczowego we krwi rozwija dnę. Inne czynniki, które mogą mieć wpływ na rozwój dny obejmują:
- predyspozycje genetyczne
- choroby krwi
- nowotwory, takie jak białaczka
- za mało mazi stawowej w stawach
- kwasowość płynu stawowego
- dieta bogata w purynę
- uraz stawów, infekcja lub operacja
- stany związane z wysokim obrotem komórkowym, takie jak łuszczyca
Niektóre leki mogą zwiększać poziom kwasu moczowego we krwi. Obejmują one:
- leki moczopędne stosowane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi lub chorób serca
- niskie dawki aspiryny
- cyklosporyna, lek hamujący działanie układu odpornościowego
- lewodopa, lek stosowany w leczeniu choroby Parkinsona
Czynniki ryzyka dny moczanowej w ramieniu
Każdy czynnik, który zwiększa poziom kwasu moczowego we krwi, może narazić Cię na ryzyko dny moczanowej. Niektóre szczególne czynniki ryzyka to:
Płeć
Dna występuje około pięć razy częściej u mężczyzn.
Wiek
Dna występuje zwykle u mężczyzn po 40. roku życia iu kobiet po menopauzie. U osób w wieku powyżej 80 lat częstość występowania dny wynosi około 10 procent mężczyzn i 6 procent kobiet.
Genetyka
Posiadanie innych członków rodziny z dną zwiększa twoje ryzyko. Zidentyfikowano określone geny związane ze zdolnością nerek do usuwania kwasu moczowego.
Warunki medyczne
Choroby, które wpływają na czynność nerek, powodują ryzyko wystąpienia dny moczanowej. Jeśli masz operację lub uraz, może to zwiększyć Twoje ryzyko.
Wiele osób z dną ma również inne schorzenia. Nie jest jasne, czy dna powoduje te stany, czy też zwiększa ryzyko tych chorób.
Niektóre schorzenia, które zwiększają ryzyko dny moczanowej, zwłaszcza jeśli nie są leczone, obejmują:
- wysokie ciśnienie krwi
- cukrzyca
- choroba nerek
- niektóre rodzaje anemii
- syndrom metabliczny
- obturacyjny bezdech senny
- łuszczyca
- zatrucie ołowiem
Styl życia
Nadwaga lub otyłość zwiększają ryzyko wystąpienia dny moczanowej. Dodatkowa waga zwiększa produkcję kwasu moczowego.
Spożywanie nadmiernej ilości pokarmów i napojów bogatych w purynę może zwiększyć ryzyko wystąpienia dny moczanowej. Ci, którzy jedzą diety oparte na ryżu i warzywach i ubogie w purynę, mają mniejszą częstość występowania dny moczanowej.
Diagnoza dny w ramieniu
Twój lekarz zbada Cię, przeprowadzi wywiad lekarski i zapyta o objawy. Mogą być w stanie zidentyfikować dnę na podstawie twoich objawów.
Ale lekarz będzie chciał wykluczyć inne możliwe przyczyny bólu barku, zlecając testy.
Testy obrazowe twojego ramienia obejmują prześwietlenie rentgenowskie, USG i skan MRI.
Lekarz zbada również poziom kwasu moczowego we krwi. Ale wysoki poziom lub kwas moczowy nie wystarczą, aby postawić ostateczną diagnozę.
Bardziej szczegółowym testem jest pobranie próbki mazi stawowej stawu barkowego za pomocą bardzo cienkiej igły. Nazywa się to artrocentezą lub aspiracją stawów. Laboratorium będzie następnie szukać kryształów kwasu moczowego pod mikroskopem.
Twój lekarz może skierować Cię do reumatologa w celu kontynuacji leczenia.
Leczenie dny w ramieniu
Nie ma lekarstwa na dnę, ale w ostatnich latach opracowano wiele leków, które mogą pomóc w bólu barku podczas zaostrzenia i zapobiec przyszłym zaostrzeniom.
Leki mają na celu zmniejszenie bólu, obniżenie poziomu kwasu moczowego i zmniejszenie stanu zapalnego.
Standardowe leki
Twój lekarz może zasugerować dostępne bez recepty niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) na ból lub leki na receptę, które zmniejszają stan zapalny.
Leki na receptę obejmują indometacynę (Indocin) lub celekoksyb (Celebrex) oraz prednizon, kortykosteroid. Prednizon jest zwykle wstrzykiwany do chorego stawu, ale doustny prednizon może być potrzebny w przypadku zajęcia wielu stawów.
W zależności od nasilenia objawów lekarz może przepisać inne leki, które:
- hamują atak białych krwinek na kryształy kwasu moczowego, takie jak kolchicyna (Colcrys)
- zmniejszyć produkcję kwasu moczowego, takiego jak allopurynol (Zyloprim) i febuksostat (Uloric), które są nazywane inhibitorami oksydazy ksantynowej
- pomóc nerkom wyeliminować więcej kwasu moczowego, takiego jak probenecyd (probalan) i lezynurad (zurampic), które są nazywane urykozurami
Wszystkie te leki mają skutki uboczne, a niektóre mogą wchodzić w interakcje z innymi lekami lub nasilać inne choroby, które możesz mieć. Pamiętaj, aby omówić plan leczenia z lekarzem.
Inne narkotyki
Trwają prace nad innymi nowymi lekami i możesz znaleźć badanie kliniczne.
Twój lekarz może również chcieć spróbować użyć nowego leku „poza etykietą” lub w celu, który nie jest obecnie zatwierdzony.
Jeśli lek jest zatwierdzony do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów lub innej choroby i nie został jeszcze zatwierdzony do leczenia dny moczanowej, lekarz może zalecić stosowanie go poza wskazaniami.
Niektóre z tych nowych leków to:
- peglotykaza (Krystexxa), która obniża poziom kwasu moczowego i jest zatwierdzona w Stanach Zjednoczonych do leczenia ciężkiej, opornej na leczenie, przewlekłej dny moczanowej
- kanakinumab, przeciwciało monoklonalne, które hamuje stan zapalny
- anakinra, antagonista interleukiny-1 beta, który hamuje stan zapalny
Konieczne może być skontaktowanie się z ubezpieczycielem w sprawie pokrycia tych leków, gdy są stosowane poza wskazaniami.
Inne leczenie
Dowody dotyczące zmian w diecie nie są rozstrzygające, zgodnie z wytycznymi praktyki klinicznej American College of Physicians dla dny w 2017 roku.
Badania wykazały, że zmniejszone spożycie czerwonego mięsa, cukrów i alkoholu obniżyło poziom kwasu moczowego. Nie było jednak jasne, czy poprawiło to objawy objawowe.
Możesz uzyskać pewną ulgę dzięki innym metodom leczenia zapalenia, takim jak lód i fizjoterapia.
Czas trwania zaostrzenia dny
Początkowe zaostrzenia dny zwykle trwają od 1 do 2 tygodni. Po pewnym czasie organizm wyłącza reakcję zapalną.
Możesz doświadczyć ponownego zaostrzenia w ciągu sześciu miesięcy do dwóch lat lub w dowolnym momencie w przyszłości, jeśli czynniki ryzyka się nie zmienią. Dna może stać się przewlekła, szczególnie jeśli nadal masz wysoki poziom kwasu moczowego.
Dna może również rozprzestrzeniać się, obejmując inne stawy. Dna barku może wystąpić u osób, które od dawna cierpią na ciężką dnę.
Twój lekarz może na bieżąco przepisać niskie poziomy leków, aby zapobiec przyszłym zaostrzeniom i możliwym powikłaniom oraz obniżyć poziom kwasu moczowego w surowicy. Ważne jest, aby trzymać się planu leczenia, aby zminimalizować zaostrzenia.
Powikłania dny moczanowej w ramieniu
U osób z przewlekłą, długotrwałą dną mogą wystąpić komplikacje. Kryształy kwasu moczowego z czasem mogą uszkodzić bark lub inne stawy.
Około 15 procent osób z dną moczanową rozwija się w kamicy nerkowej, ponieważ kwas moczowy gromadzi się w nerkach.
Innym powikłaniem przewlekłej dny moczanowej jest tworzenie się guzków kwasu moczowego w tkankach miękkich, zwłaszcza w palcach rąk i nóg. Guzek nazywa się tophus.
Te guzki zwykle nie są bolesne, ale mogą ulec zapaleniu, zakażeniu lub oozie. Te guzki mogą się rozpuścić po zastosowaniu odpowiednich leków.
Zapobieganie dnie moczanowej
Środki zapobiegania dnie obejmują następujące środki dotyczące stylu życia:
- jedzenie zdrowej diety, w tym ograniczone lub umiarkowane ilości żywności i napojów, które zawierają dużo puryn
- utrzymanie zdrowej wagi
- regularne ćwiczenia
- picie dużej ilości wody
- rzucanie palenia
Możesz chcieć śledzić, co wydaje się wywoływać zaostrzenie dny barkowej, aby uniknąć przyszłych zaostrzeń.
Inne stany powodujące ból barku i stan zapalny
Jeśli masz ból barku i stan zapalny, najlepiej udać się do lekarza w celu ustalenia ostatecznej diagnozy i leczenia. Istnieją określone testy, które mogą zidentyfikować dnę.
Niektóre z innych stanów, które mogą mieć podobne objawy, obejmują:
- zapalenie torebki stawowej
- zapalenie ścięgien
- łzy ścięgien
- zapalenie kości i stawów
Pseudogout
Istnieje również rodzaj zapalenia stawów zwany dną rzekomą, który dotyka głównie osoby starsze. Dna rzekoma powoduje nagły bolesny obrzęk stawów, ale kryształy kwasu moczowego nie są zaangażowane. Dna rzekoma jest spowodowana nagromadzeniem kryształów dihydratu pirofosforanu wapnia.
Analiza kryształów w płynie maziowym może określić, czy zapalenie barku jest rzekomą dną, czy też dną barkową.
Wygląd zewnętrzny
Dna w barku jest bardzo rzadkim stanem, ale leczenie i perspektywy są takie same jak w przypadku dny w innych stawach. Przy wszelkiego rodzaju dnie, trzymanie się leków i planu leczenia zapewni lepsze wyniki.
Ważne jest, aby udać się do lekarza, jeśli masz zapalenie i ból barku. Jeśli to dna, leczenie pomoże ci radzić sobie z chorobą i zapobiegnie przyszłym zaostrzeniom. Twój lekarz może udzielić porady dotyczącej nowych opracowywanych metod leczenia.
Możesz być w kontakcie z Alliance for Gout Awareness lub Arthritis Foundation, aby być na bieżąco z nowymi osiągnięciami w leczeniu dny.
