Przegląd
Zaburzenie zahamowania zaangażowania społecznego (DSED) to zaburzenie przywiązania. Może to utrudniać dzieciom nawiązywanie głębokich, znaczących więzi z innymi. Jest to jedno z dwóch zaburzeń przywiązania, które dotykają dzieci w wieku poniżej 18 lat - drugim stanem jest reaktywne zaburzenie przywiązania (RAD). Zarówno DSED, jak i RAD występują u dzieci z historią urazów lub zaniedbań. DSED wymaga leczenia i nie ustępuje samoistnie.
Objawy
Zgodnie z Diagnostycznym i statystycznym podręcznikiem zaburzeń psychicznych (DSM-5), aby zdiagnozować DSED, dzieci muszą mieć co najmniej dwa z następujących objawów:
- intensywne podniecenie lub brak zahamowań związanych ze spotkaniami lub interakcją z nieznajomymi lub nieznanymi dorosłymi
- zachowania z nieznajomymi, które są zbyt przyjacielskie, rozmowne lub fizyczne, a także nieodpowiednie dla wieku lub kulturowo
- chęć lub chęć opuszczenia bezpiecznego miejsca lub sytuacji z nieznajomym
- brak chęci lub zainteresowania zameldowaniem się u zaufanej osoby dorosłej przed opuszczeniem bezpiecznego miejsca lub w sytuacji, która wydaje się obca, dziwna lub groźna
Dzieci z DSED są narażone na zwiększone ryzyko skrzywdzenia ze strony innych z powodu chęci nawiązywania kontaktu z nieznajomymi. Mają problemy z nawiązywaniem miłosnych więzi z innymi dziećmi i dorosłymi.
Przyczyny
DSED może być spowodowany przez jeden lub więcej czynników. Przypadki zazwyczaj obejmują brak stałego opiekuna długoterminowego. Opiekun to osoba, która:
- spełnia potrzeby dziecka
- spędza czas na uczeniu dziecka
- karmi, zapewnia schronienie i emocjonalne wsparcie dla dziecka
Niektóre dzieci, u których zdiagnozowano DSED, pochodzą z placówek zinstytucjonalizowanych z wysokim stosunkiem liczby opiekunów do liczby dzieci, takich jak domy dziecka. Dzieci w pieczy zastępczej, które są wielokrotnie przewożone między gospodarstwami domowymi lub które nigdy nie zostały adoptowane, również mogą mieć DSED.
Trauma z dzieciństwa, ekstremalne znęcanie się lub zaniedbanie również narażają dzieci na ryzyko, jeśli dziecko nie ma opiekuńczej osoby dorosłej, która sprawi, że doświadczenia będą mniej traumatyczne.
Sytuacje, które mogą zwiększać ryzyko dziecka, to:
- śmierć jednego lub obojga rodziców
- wychowanie przez nieobecnego rodzica lub osobę z historią nadużywania substancji odurzających
- wczesne wykorzystywanie seksualne
Uzyskanie diagnozy
Odróżnianie od normalnego zachowania
Nie każde dziecko, które ma ochotę nawiązać kontakt z nieznajomymi, ma DSED. Zwykle rozwijające się małe dzieci osiągają kamienie milowe oparte na niezależności i fizycznej separacji od rodziców. Te dzieci mogą odkrywać drogę z dala od swoich opiekunów i przyciągać do innych. Niektóre dzieci mają naturalnie wychodzące osobowości i mogą podchodzić do innych dorosłych z nadmiernym entuzjazmem.
W obu przypadkach możesz obserwować, jak Twoje dziecko szuka Cię i upewnia się, że jesteś w pobliżu, gdy odkrywa świat innych ludzi. To więź, jaką dzieci łączą ze swoimi opiekunami i świadomość, że jest ktoś, kto zapewni im bezpieczeństwo, pozwala na tego typu eksploracje. W ten sposób typowe wychodzące dzieci różnią się od tych z DSED.
Kiedy iść do lekarza
Porozmawiaj z pediatrą lub pedagogiem szkolnym Twojego dziecka, jeśli regularnie:
- nie okazuj zdrowego strachu przed obcymi
- nie ma żadnych zahamowań przed opuszczeniem bezpiecznego miejsca
- łączyć się z nieznajomymi
Diagnozę zazwyczaj stawia specjalista ds. Zdrowia psychicznego, taki jak terapeuta lub psychiatra. Lekarz przeprowadzi kompleksową ocenę psychiatryczną podczas kilku wizyt. Wizyty te mogą mieć miejsce w jednej lub kilku lokalizacjach. Lekarz zada Tobie i dziecku pytania, aby ocenić:
- rozwój emocjonalny
- stan umysłu
- obecne funkcjonowanie
- Historia medyczna
- historia życia
W zależności od wieku dziecka lekarz może używać zabawek, takich jak pluszaki, kukiełki lub papier i kredki, jako rekwizytów komunikacyjnych.
W przypadku rozpoznania DSED u dziecka lekarz opracuje wysoce zindywidualizowany plan leczenia. Plan będzie ukierunkowany na uzdrowienie traumy dziecka i wspieranie jego zdolności do tworzenia znaczących, bliskich relacji z innymi.
Leczenie
Leczenie DSED zwykle obejmuje całą rodzinę dziecka. Terapia rozmową może odbywać się indywidualnie lub w grupach. Terapia psychoterapeutyczna mająca na celu uspokojenie dziecka może obejmować terapię przez zabawę i terapię sztuką.
Dorośli, którzy opiekują się dzieckiem, otrzymają narzędzia, które pomogą im poprawić codzienne interakcje i sprawią, że dziecko poczuje się pod opieką i bezpieczne. Nauczenie się przez opiekuna, jak pomóc dziecku czuć się bezpiecznie, jest konieczne, aby powstały zdrowe więzi.
Poprawa może następować stopniowo lub szybko, w zależności od wieku i sytuacji dziecka. Nawet jeśli poprawa wydaje się szybka, pamiętaj, że nie ma szybkiej naprawy. Dzieci często cofają się w zachowaniu i wykazują tłumione uczucia złości lub innych emocji. Ważne jest, aby konsekwentnie wdrażać narzędzia terapeutyczne, jednocześnie utrzymując terapeutyczną, opiekuńczą relację.
Perspektywy
DSED to poważny stan, ale powrót do zdrowia jest możliwy dzięki leczeniu. Ten stan nie poprawi się samoczynnie. Kluczowe znaczenie ma długotrwałe, konsekwentne leczenie, troskliwa relacja i chęć zapewnienia dziecku stabilnego, bezpiecznego środowiska.
Pytania i odpowiedzi: dostawcy opieki nad dziećmi i DSED
P: Czy przedszkola lub sale lekcyjne o wysokim stosunku liczby uczniów do liczby nauczycieli zwiększają ryzyko DSED?
Odp.: Nie ma badań, które sugerowałyby, że jest to problem. Przypomnij sobie, że te zaburzenia dotyczą relacji dziecka z opiekunem. Podczas gdy dziecko może czuć się nieswojo w sytuacjach z nieznajomymi zaangażowanymi w żłobek i szkołę, to jeśli rozwinęło dobrą więź ze swoim głównym opiekunem, to właśnie ta więź daje dziecku poczucie bezpieczeństwa, którego potrzebuje. Przebywanie w żłobku lub chodzenie do szkoły może być dla dziecka stresujące, wkrótce dowiedzą się, że opiekun czasami odchodzi, ale wraca i pozostaje stałym wsparciem opiekuńczym. - dr Timothy J. Legg, CRNP
