Co to jest SVR?
Celem leczenia zapalenia wątroby typu C jest oczyszczenie krwi z wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV). Podczas leczenia lekarz będzie monitorował poziom wirusa we krwi (miano wirusa). Kiedy wirusa nie można już wykryć, nazywa się to odpowiedzią wirusologiczną, co oznacza, że leczenie działa.
Będziesz nadal mieć regularne badania krwi w celu wykrycia wykrywalnego RNA, materiału genetycznego wirusa zapalenia wątroby typu C. Trwała odpowiedź wirusologiczna (SVR) występuje, gdy badania krwi nadal nie wykazują wykrywalnego RNA przez 12 tygodni lub dłużej po leczeniu.
Dlaczego SVR jest pożądany? Ponieważ 99 procent osób, które osiągnęły SVR, pozostaje wolnych od wirusów do końca życia i można ich uznać za wyleczonych.
Po osiągnięciu SVR nie masz już wirusa w swoim systemie, więc nie musisz się martwić o przeniesienie wirusa na kogokolwiek innego. Po SVR twoja wątroba nie jest już atakowana. Ale jeśli już doznałeś uszkodzenia wątroby, możesz potrzebować dalszego leczenia.
Twoja krew na zawsze będzie zawierała przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. To nie znaczy, że nie możesz zostać ponownie zainfekowany. Nadal powinieneś podejmować środki zapobiegawcze, aby uniknąć narażenia na wiele szczepów HCV.
Inne odpowiedzi wirusologiczne
Okresowe badania krwi ocenią skuteczność terapii. Terminy używane do opisania odpowiedzi wirusologicznych mogą być nieco mylące.
Oto lista popularnych terminów i ich znaczenia:
- SVR12. Dzieje się tak, gdy badania krwi wykazują trwałą odpowiedź wirusologiczną (SVR) lub brak wykrywalnej ilości HCV po 12 tygodniach leczenia. W tym momencie jesteś uważany za wyleczonego z zapalenia wątroby typu C. Markerem wyleczenia był kiedyś SVR24, czyli brak wykrywalnej ilości HCV we krwi po 24 tygodniach leczenia. Ale w przypadku nowoczesnych leków SVR12 jest obecnie uważany za marker wyleczenia.
- SVR24. Dzieje się tak, gdy testy wykazują trwałą odpowiedź wirusologiczną (SVR) lub brak wykrywalnej ilości HCV we krwi po 24 tygodniach leczenia. Kiedyś był to standard leczenia, ale w przypadku nowych nowoczesnych leków SVR12 jest obecnie najczęściej uważany za marker wyleczenia.
- Częściowa odpowiedź. Twój poziom HCV spadł podczas leczenia, ale wirus jest nadal wykrywalny we krwi.
- Brak odpowiedzi lub zerowa odpowiedź. W wyniku leczenia zmiana miana wirusa HCV jest niewielka lub żadna.
- Recydywa. Wirus był przez jakiś czas niewykrywalny we krwi, ale ponownie stał się wykrywalny. Jego powrót może nastąpić w trakcie lub po leczeniu. Twój lekarz pomoże Ci zdecydować o dalszych opcjach leczenia.
Jak osiągnąć SVR
Istnieje wiele sposobów podejścia do leczenia. Prawdopodobnie będzie obejmować połączenie leków, z których wiele jest teraz połączonych w pojedyncze tabletki. Być może będziesz musiał przyjmować tylko jedną tabletkę dziennie.
Twój lekarz zaleci schemat oparty na:
- wiek i ogólny stan zdrowia
- specyficzny genotyp zapalenia wątroby
- zakres ewentualnego uszkodzenia wątroby
- umiejętność przestrzegania wytycznych leczenia
- potencjalne skutki uboczne
Wprowadzenie w 2011 roku bezpośrednio działających leków przeciwwirusowych (DAA) całkowicie zmieniło leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.
Wcześniej leczenie polegało głównie na wstrzyknięciach leków zwanych interferonem i rybawiryną, a także innych leków w postaci tabletek. Leczenie najczęściej było nieskuteczne, a skutki uboczne, w tym depresja, nudności i anemia, były poważne.
W 2014 roku wprowadzono drugą falę jeszcze skuteczniejszych DAA. Te nowe leki przeciwwirusowe stały się podstawą współczesnego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C w Stanach Zjednoczonych. Atakują wirusa bezpośrednio i są znacznie skuteczniejsze niż wcześniejsze leki.
Nowsze DAA można przyjmować doustnie, często w jednej tabletce dziennie. Mają mniej skutków ubocznych, zwiększone wskaźniki wyleczeń i skrócony czas leczenia w porównaniu z niektórymi schematami leczenia zaledwie pięć lat temu.
DAA drugiej fali są również w stanie leczyć szerszy zakres siedmiu znanych genotypów wirusa zapalenia wątroby typu C lub szczepów genetycznych. Niektóre z nowych DAA mogą leczyć wszystkie genotypy poprzez łączenie różnych leków w pigułkach, aby celować w różne genotypy.
Niektóre z DAA pierwszej fali są nadal używane w połączeniu z interferonem i roburynem, ale wiele DAA drugiej fali jest używanych samodzielnie.
Średni odsetek wyleczeń (SVR) współczesnych schematów DAA wynosi obecnie około 95%. Wskaźnik ten jest często wyższy u osób, które nie mają marskości wątroby lub blizn wątroby i nie przeszły wcześniejszego leczenia zapalenia wątroby typu C.
Od czasu dodania bardziej skutecznych DAA od 2014 roku, niektóre z DAA pierwszej fali stały się przestarzałe, a ich producenci wycofali je z rynku.
Należą do nich lek Olysio (symeprewir), wycofany w maju 2018 r., Oraz leki Technivie (ombitaswir / parytaprewir / ritonawir) i Viekira Pak (ombitaswir / paritaprewir / ritonawir plus dasabuwir), które zostały wycofane 1 stycznia 2019 r.
Wszystkie DAA są połączeniami leków. Naukowcy odkryli, że łączenie leków skierowanych w różny sposób na wirusa może zwiększyć szansę na wyleczenie. Osoby poddawane leczeniu często przyjmują kilka różnych tabletek, chociaż wiele terapii obejmuje obecnie jedną tabletkę zawierającą różne leki. Zwykle przyjmują leki przez 12 do 24 tygodni lub dłużej.
Twój lekarz pomoże Ci zdecydować o schemacie leczenia, w zależności od historii choroby i posiadanego genotypu zapalenia wątroby typu C. Nie ma szczepionki przeciw WZW typu C, tak jak na WZW A i B.
Jak genotypy odnoszą się do SVR?
Leki na wirusowe zapalenie wątroby typu C są często klasyfikowane według genotypu wirusa, do leczenia którego są przeznaczone. Genotyp to specyficzny szczep genetyczny wirusa, który powstaje w miarę ewolucji wirusa.
Obecnie istnieje siedem znanych genotypów HCV oraz ponad 67 znanych podtypów w obrębie tych genotypów.
Genotyp 1 występuje najczęściej w Stanach Zjednoczonych i dotyka około 75 procent Amerykanów z HCV. Genotyp 2 jest drugim pod względem częstości występowania, dotykającym 20 do 25 procent Amerykanów z HCV. Osoby zarażone genotypami od 3 do 7 przebywają najczęściej poza Stanami Zjednoczonymi.
Niektóre leki leczą wszystkie lub wiele genotypów HCV, ale niektóre leki działają tylko na jeden genotyp. Dokładne dopasowanie leków do genotypu zakażenia HCV może pomóc w uzyskaniu SVR.
Twój lekarz zbada Twój genotyp zakażenia HCV, co nazywa się genotypowaniem. Schematy leczenia i schematy dawkowania są różne dla różnych genotypów.
Nowoczesne leki na HCV
Poniżej znajduje się lista niektórych współczesnych leków przeciwwirusowych najczęściej stosowanych w leczeniu zapalenia wątroby typu C, ułożona w porządku alfabetycznym. Więcej szczegółowych informacji na temat dostępnych leków przeciw HCV można znaleźć tutaj.
Informacje z poniższej listy pochodzą z listy zatwierdzonych przez FDA leków na wirusowe zapalenie wątroby typu C. Po markowej nazwie każdego leku następuje nazwa rodzajowa jego składników.
Producenci tych leków często podają szczegółowe informacje i twierdzenia dotyczące skuteczności dodatkowych genotypów na swoich stronach internetowych. Twój lekarz może pomóc Ci ocenić te informacje. Niektóre z nich mogą być ważne, podczas gdy inne mogą być dla ciebie wyolbrzymione lub wyrwane z kontekstu.
Pamiętaj, aby omówić z lekarzem, które leki są dla Ciebie odpowiednie, aby uzyskać SVR.
- Daklinza (daclatasvir). Zwykle łączy się z sofosbuvirem (Sovaldi). Został zatwierdzony w 2015 roku do leczenia genotypu 3. Leczenie trwa zwykle 12 tygodni.
- Epclusa (sofosbuvir / welpataswir). Zatwierdzony w 2016 roku, stosowany do wszystkich genotypów. Jest stosowany w leczeniu osób z marskością wątroby lub bez niej. Dla osób z zaawansowaną marskością wątroby jest przyjmowany z rybawiryną. Długość kuracji wynosi 12 tygodni.
- Harvoni (ledipasvir / sofosbuvir). Lek o ustalonej dawce w połączeniu z ledipaswirem i sofosbuwirem. Jest wskazany w leczeniu genotypu 1. Leczenie trwa od 8 do 24 tygodni.
- Mavyret (glekaprewir / pibrentaswir). Lek złożony zatwierdzony przez FDA w 2017 roku do leczenia genotypów od 1 do 6 bez marskości wątroby. Składa się z dwóch wirusowych inhibitorów białek. Oznacza to, że lek działa poprzez zapobieganie rozmnażaniu się wirusa. Leczenie trwa od 8 do 16 tygodni.
- Sovaldi (sofosbuvir plus rybawiryna). Ten lek, wprowadzony w 2013 roku, jest często uznawany za zrewolucjonizowanie opieki nad wirusem zapalenia wątroby typu C, rozpoczynając erę DAA. Zmienił zapalenie wątroby typu C z powodującej wyniszczenie choroby, z niewielką liczbą wyzdrowień, w chorobę uleczalną, często uleczalną w ciągu trzech miesięcy. Jej twórca, Michael Sofia, w 2016 roku otrzymał nagrodę Laskera za zrewolucjonizowanie opieki nad wirusem zapalenia wątroby typu C. Jest stosowany w leczeniu genotypów 1, 2, 3 i 4. Leczenie trwa od 12 do 16 tygodni.
- Vosevi (sofosbuwir / welpataswir / woksylaprewir). Zatwierdzony w 2017 roku przez FDA do leczenia genotypów od 1 do 6. Jest przeznaczony dla osób, które wcześniej były leczone sofosbuvirem, ale nie osiągnęły SVR. Długość kuracji wynosi 12 tygodni.
- Zepatier (elbaswir / grazoprewir). Tabletka złożona zawierająca elbaswir i grazoprewir. Jest przyjmowany z rybawiryną lub bez rybawiryny w leczeniu genotypów 1 lub 4, z marskością wątroby lub bez niej. Leczenie trwa od 12 do 16 tygodni.
Co jeśli nie osiągniesz SVR?
Nie wszyscy docierają do SVR. Ciężkie działania niepożądane mogą spowodować przedwczesne przerwanie leczenia. Ale niektórzy ludzie po prostu nie reagują i nie zawsze jest jasne, dlaczego. Twój lekarz może zalecić wypróbowanie innej kombinacji leków.
Nawet jeśli nie dojdziesz do SVR, te terapie mogą pomóc spowolnić wirusa i być korzystne dla wątroby.
Jeśli z jakiegokolwiek powodu nie zamierzasz wypróbować innego leku przeciwwirusowego, niekoniecznie będziesz potrzebować więcej testów na obecność wirusa. Ale nadal masz infekcję, która wymaga uwagi. Oznacza to regularne badanie morfologii krwi i testów czynności wątroby. Dzięki ścisłej współpracy z lekarzem możesz szybko rozwiązać wszelkie pojawiające się problemy.
Jeśli wypróbowałeś kilka terapii bez powodzenia, możesz rozważyć zgłoszenie się do badania klinicznego. Te próby czasami pozwalają ci wypróbować nowe leki, które wciąż są na etapie testów. Badania kliniczne mają zwykle ścisłe kryteria, ale Twój lekarz powinien być w stanie udzielić więcej informacji.
Perspektywy
Nawet jeśli nie masz teraz wielu objawów, wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą przewlekłą. Dlatego ważne jest, aby zadbać o ogólny stan zdrowia, zwracając szczególną uwagę na wątrobę. Uczyń swoje zdrowie najwyższym priorytetem.
Powinieneś:
- Utrzymuj dobre relacje z lekarzem. Natychmiast zgłaszaj nowe objawy, w tym lęk i depresję. Przed zastosowaniem nowych leków lub suplementów należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ niektóre mogą być szkodliwe dla wątroby. Twój lekarz może również informować Cię o najnowszych postępach w leczeniu.
- Jedz zbilansowaną dietę. Jeśli masz z tym problem, poproś lekarza o zalecenie dietetyka, który poprowadzi Cię we właściwym kierunku.
- Ćwicz regularnie. Jeśli siłownia nie jest dla Ciebie, pomocny jest nawet codzienny spacer. Może być łatwiej, jeśli znajdziesz kumpla do ćwiczeń.
- Spać całą noc. Palenie świecy na obu końcach ma duży wpływ na twoje ciało.
- Nie pij. Alkohol jest szkodliwy dla wątroby, dlatego najlepiej go unikać.
- Nie pal. Unikaj wyrobów tytoniowych, ponieważ są one szkodliwe dla ogólnego stanu zdrowia.
Zbuduj sieć wsparcia
Życie z chorobą przewlekłą może czasami być trudne. Nawet bliska rodzina i przyjaciele mogą nie być świadomi twoich obaw. Albo mogą nie wiedzieć, co powiedzieć. Więc weź na siebie otwarcie kanałów komunikacji. Poproś o wsparcie emocjonalne i praktyczną pomoc, gdy jej potrzebujesz.
I pamiętaj, nie jesteś sam. Ponad 3 miliony ludzi w Stanach Zjednoczonych żyje z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C.
Rozważ dołączenie do internetowej lub osobistej grupy wsparcia, aby móc łączyć się z innymi osobami, które rozumieją, przez co przechodzisz. Grupy wsparcia mogą pomóc w nawigacji po informacjach i zasobach, które mogą mieć znaczący wpływ na Twoje życie.
Mogą również skutkować trwałymi, wzajemnie korzystnymi relacjami. Możesz zacząć szukać wsparcia i wkrótce będziesz w stanie pomagać innym.
