Przegląd
Błona maziowa to warstwa tkanki wyściełająca stawy. Wytwarza również płyn do smarowania stawów.
W barwnikowym kosmonodularnym zapaleniu błony maziowej (PVNS) błona maziowa gęstnieje, tworząc narośl zwaną guzem.
PVNS to nie rak. Nie może rozprzestrzenić się na inne części ciała, ale może rozwinąć się do tego stopnia, że uszkadza pobliskie kości i ostatecznie powoduje zapalenie stawów. Nadmierny wzrost wyściółki stawu powoduje również ból, sztywność i inne objawy.
PVNS jest częścią grupy guzów niezłośliwych, które atakują stawy, zwanych guzami olbrzymiokomórkowymi pochewki ścięgnistej (TGCT). Istnieją dwa rodzaje PVNS:
- Miejscowy lub guzkowy PVNS dotyczy tylko jednego obszaru stawu lub tylko ścięgien podtrzymujących staw.
- Rozproszony PVNS obejmuje całą okładzinę złącza. Leczenie może być trudniejsze niż lokalne PVNS.
PVNS to rzadki stan. Dotyczy tylko około 2 na 1 milion osób.
Co powoduje PVNS?
Lekarze nie wiedzą, co dokładnie powoduje ten stan. Może istnieć związek między PVNS a niedawnym urazem. Pewną rolę mogą również odgrywać geny wpływające na wzrost komórek w stawie.
PVNS może być chorobą zapalną, podobną do zapalenia stawów. Naukowcy odkryli wyższy poziom markerów stanu zapalnego, takich jak białko C-reaktywne (CRP) u osób z tą chorobą. Lub może wynikać z niekontrolowanego wzrostu komórek, podobnie jak w przypadku raka.
Chociaż PVNS może rozpocząć się w każdym wieku, najczęściej dotyka ludzi w wieku 30 i 40 lat. Kobiety są nieco bardziej narażone na ten stan niż mężczyźni.
Gdzie w ciele się znajduje
Około 80 procent czasu PVNS znajduje się w kolanie. Drugim najczęstszym miejscem jest biodro.
PVNS może również wpływać na:
- ramię
- łokieć
- nadgarstek
- kostka
- szczęka (rzadko)
Rzadko zdarza się, że PVNS znajduje się w więcej niż jednym połączeniu.
Objawy
W miarę powiększania się błony maziowej powoduje obrzęk stawu. Obrzęk może wyglądać dramatycznie, ale zwykle jest bezbolesny.
Inne objawy to:
- sztywność
- ograniczony ruch w stawie
- trzaskanie, blokowanie lub chwytanie podczas poruszania stawem
- ciepło lub tkliwość w stawie
- osłabienie stawu
Te objawy mogą pojawiać się przez pewien czas, a następnie znikać. W miarę postępu choroby może powodować zapalenie stawów.
Leczenie
Guz będzie nadal rósł. Pozostawiony bez leczenia, uszkodzi pobliską kość. Głównym sposobem leczenia TGCT jest operacja usunięcia narośli. Operację można wykonać na kilka różnych sposobów.
Chirurgia artroskopowa
Ta małoinwazyjna procedura obejmuje kilka małych nacięć. Chirurg zakłada przez jedno z nacięć cienką, oświetloną lunetę z kamerą. Do innych otworów wchodzą drobne instrumenty.
Chirurg może zobaczyć wnętrze stawu na monitorze wideo. W trakcie zabiegu chirurg usunie guz oraz uszkodzone obszary wyściółki stawu.
Operacja otwarta
Czasami małe nacięcia nie dają chirurgowi wystarczającej ilości miejsca na usunięcie całego guza. W takich przypadkach operacja jest wykonywana jako procedura otwarta przez jedno duże nacięcie. Pozwala to lekarzowi zobaczyć całą przestrzeń stawową, która jest często konieczna w przypadku guzów z przodu lub z tyłu kolana.
Czasami chirurdzy stosują kombinację technik otwartych i artroskopowych na tym samym stawie.
Wymiana stawów
Jeśli zapalenie stawów uszkodziło staw nie do naprawienia, chirurg może wymienić go w całości lub w części. Po usunięciu uszkodzonych obszarów wszczepiane są części zamienne wykonane z metalu, tworzywa sztucznego lub ceramiki. Guzy zwykle nie powracają po wymianie stawu.
Naprawa ścięgien
PVNS może ostatecznie uszkodzić ścięgno w stawie. Jeśli tak się stanie, możesz zastosować procedurę ponownego zszycia zerwanych końców ścięgna.
Promieniowanie
Operacja nie zawsze jest skuteczna w usunięciu całego guza. Niektórzy ludzie nie są dobrymi kandydatami do operacji lub wolą jej nie mieć. W takich przypadkach opcją może być promieniowanie.
Promieniowanie wykorzystuje fale o wysokiej energii do zniszczenia guza. W przeszłości radioterapia pochodziła z maszyny znajdującej się poza ciałem.
Coraz częściej lekarze stosują promieniowanie śródstawowe, które wstrzykuje radioaktywny płyn do stawu.
Lek
Naukowcy badają kilka leków na PVNS w badaniach klinicznych. Grupa leków biologicznych może pomóc w zapobieganiu gromadzeniu się komórek w stawie i tworzeniu się guzów. Leki te obejmują:
- kabiralizumab
- emactuzumab
- mesylan imatinibu (Gleevec)
- nilotynib (Tasigna)
- peksydartinib
Czas rekonwalescencji po operacji
Czas powrotu do zdrowia zależy od wykonanej procedury. Pełne wyzdrowienie po operacji otwartej może zająć kilka miesięcy. Zazwyczaj chirurgia artroskopowa powoduje szybszy czas rekonwalescencji do kilku tygodni lub krócej.
Fizjoterapia jest kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia. Podczas tych sesji nauczysz się ćwiczeń wzmacniających i poprawiających elastyczność stawu.
Modyfikacje stylu życia
Ważne jest, aby odpocząć dotknięty stawem, gdy jest bolesny i po operacji. Odciąż stawy obciążone, takie jak kolano i biodra, pozostając z dala od stóp i używając kul podczas chodzenia.
Regularne ćwiczenia pomagają zachować ruch w stawie i zapobiegają sztywności. Fizjoterapeuta może pokazać, jakie ćwiczenia należy wykonywać i jak je wykonywać bezpiecznie i skutecznie.
Aby zmniejszyć obrzęk i ból, trzymaj lód na dotkniętym stawie przez 15 do 20 minut jednorazowo, kilka razy dziennie. Owiń lód w ręcznik, aby zapobiec poparzeniu skóry.
Na wynos
Chirurgia jest zwykle bardzo skuteczna w leczeniu PVNS, zwłaszcza miejscowego typu. Od 10 do 30 procent rozlanych guzów odrasta po operacji. Spotkasz się z lekarzem, który leczył Cię przez kilka lat po operacji, aby upewnić się, że guz nie powrócił.
