Co to jest blokada zewnątrzoponowa?
Urodzenie dziecka jest zgodne z jego nazwą. Praca jest ciężka i bolesna. Aby uczynić to doświadczenie bardziej komfortowym, kobiety mają kilka opcji łagodzenia bólu, w tym znieczulenia zewnątrzoponowe i blokady kręgosłupa. Oto, jak się różnią:
- Blokada zewnątrzoponowa. W przypadku kobiet w Stanach Zjednoczonych jest to najczęściej stosowana forma uśmierzania bólu podczas porodu. Łączy w sobie środki przeciwbólowe i znieczulające, które są dostarczane przez rurkę umieszczoną w plecach. Lek blokuje sygnały bólu, zanim dotrą one do mózgu. Po wstrzyknięciu stracisz czucie poniżej talii, ale obudzisz się i będziesz w stanie pchać, gdy nadejdzie czas.
- Blokada kręgosłupa. Blokada kręgosłupa również powoduje znieczulenie od pasa w dół, ale lek jest podawany w postaci zastrzyku do płynu wokół rdzenia kręgowego. Działa szybko, ale efekty utrzymują się tylko przez godzinę lub dwie.
- Połączona blokada podpajęczynówkowo-zewnątrzoponowa. Ta opcja oferuje zalety obu rodzajów znieczulenia. Działa szybko. Uśmierzenie bólu trwa dłużej niż sama blokada kręgosłupa.
Zarówno blokady zewnątrzoponowe, jak i połączone blokady podpajęczynówkowo-nadtwardówkowe sprawiają, że poród jest mniej pracochłonny i bolesny, ale nie jest wolny od ryzyka. Leki te mogą powodować działania niepożądane, takie jak niskie ciśnienie krwi, swędzenie i ból głowy. Chociaż rzadko, niektóre działania niepożądane związane z znieczuleniem zewnątrzoponowym mogą być poważne.
Świadomość tych skutków ubocznych z wyprzedzeniem może pomóc w podjęciu decyzji, którą opcję wybrać.
Jakie są typowe skutki uboczne?
Częste działania niepożądane obejmują swędzenie i trudności w oddawaniu moczu.
Swędzący
Niektóre leki stosowane w znieczuleniu zewnątrzoponowym - w tym opioidy - mogą powodować swędzenie skóry. Zmiana leku może złagodzić ten objaw. Lekarz może również podać leki łagodzące świąd.
Nudności i wymioty
Opioidowe leki przeciwbólowe mogą czasami wywoływać mdłości.
Gorączka
Kobiety, które dostają znieczulenie zewnątrzoponowe, czasami mają gorączkę. Według PubMed Health, około 23 procent kobiet, które dostają znieczulenia zewnątrzoponowego, ma gorączkę, w porównaniu do około 7 procent kobiet, które nie dostają znieczulenia zewnątrzoponowego. Dokładna przyczyna skoku temperatury nie jest znana.
Ból
Po urodzeniu dziecka plecy mogą się boleć, ale uczucie to powinno trwać tylko kilka dni. Ból pleców jest również częstym efektem ubocznym ciąży, ponieważ ciężar brzucha dodatkowo obciąża plecy. Czasami trudno jest stwierdzić, czy przyczyną bolesności jest znieczulenie zewnątrzoponowe, czy szczątkowe obciążenie wynikające z dodatkowego ciężaru ciąży.
Niskie ciśnienie krwi
Około 14 procent kobiet, które otrzymały blokadę zewnątrzoponową, doświadcza spadku ciśnienia krwi, chociaż zwykle nie jest to szkodliwe. Blokada zewnątrzoponowa wpływa na włókna nerwowe, które kontrolują skurcze mięśni w naczyniach krwionośnych. Powoduje to rozkurcz naczyń krwionośnych, obniżając ciśnienie krwi.
Jeśli ciśnienie krwi spadnie zbyt nisko, może to wpłynąć na przepływ krwi do dziecka. Aby zmniejszyć to ryzyko, większość kobiet otrzymuje płyny dożylne (IV) przed założeniem znieczulenia zewnątrzoponowego. Twoje ciśnienie krwi zostanie również sprawdzone podczas porodu. W razie potrzeby dostaniesz lekarstwo, aby to poprawić.
Trudności w oddawaniu moczu
Po znieczuleniu zewnątrzoponowym nerwy, które pomagają rozpoznać pełny pęcherz, będą odrętwiałe. Możesz mieć włożony cewnik, aby opróżnić pęcherz. Powinieneś odzyskać kontrolę nad pęcherzem po ustąpieniu znieczulenia zewnątrzoponowego.
Jakie są rzadkie skutki uboczne?
Rzadkie skutki uboczne związane z znieczuleniem zewnątrzoponowym obejmują problemy z oddychaniem po uszkodzenie nerwów.
Problemy z oddychaniem
W rzadkich przypadkach środek znieczulający może wpływać na mięśnie klatki piersiowej, które kontrolują oddychanie. Może to prowadzić do spowolnienia oddechu lub innych problemów z oddychaniem.
Silny ból głowy
Jeśli igła zewnątrzoponowa przypadkowo przebije błonę pokrywającą rdzeń kręgowy i wycieknie płyn, może to spowodować silny ból głowy. Według American Society of Anesthesiologists zdarza się to tylko w około 1 procencie porodów z zewnątrzoponowym. Ból głowy jest leczony doustnymi lekami przeciwbólowymi, kofeiną i dużą ilością płynów.
Jeśli to nie złagodzi bólu głowy, lekarz przeprowadza zabieg zwany nadtwardówkowym plastrem krwi. Do otworu wstrzykuje się niewielką próbkę krwi. Kiedy krew się skrzepnie, otwór się zamyka i ból głowy powinien ustąpić. Większość młodych matek odczuwa ulgę w ciągu jednej lub dwóch godzin po tej procedurze.
Infekcja
Za każdym razem, gdy utworzysz otwór w skórze - na przykład za pomocą igły - bakterie mogą dostać się do środka i spowodować infekcję. Rzadko występuje infekcja wywołana znieczuleniem zewnątrzoponowym. Dzieje się tak, ponieważ igła jest sterylna, a skóra jest czyszczona przed włożeniem. Jednak może się to zdarzyć. Infekcja może również rozprzestrzenić się na inne części ciała, ale jest to jeszcze rzadsze.
Napad
W rzadkich przypadkach znieczulenie zewnątrzoponowe może wywołać napad, jeśli lek przeciwbólowy dostanie się do żyły. Napad to drżenie lub drgawki spowodowane nieprawidłową aktywnością elektryczną w mózgu.
Uszkodzenie nerwów
Igła zastosowana do podania znieczulenia zewnątrzoponowego może uderzyć nerw, prowadząc do czasowej lub trwałej utraty czucia w dolnej części ciała. Krwawienie w okolicy rdzenia kręgowego i stosowanie niewłaściwego leku do znieczulenia zewnątrzoponowego może również powodować uszkodzenie nerwów.
Ten efekt uboczny jest niezwykle rzadki. Według American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine dotyka tylko 1 na 4 000 do 1 na 200 000 osób z blokadą zewnątrzoponową.
Po przypuszczalnym ustąpieniu znieczulenia zewnątrzoponowego natychmiast poinformuj swojego anestezjologa o objawach, takich jak drętwienie lub mrowienie.
Epidurals i porody wspomagane
Znieczulenie zewnątrzoponowe może wydłużyć czas spędzany w drugiej fazie porodu. Ten etap rozpoczyna się, gdy szyjka macicy jest w pełni rozszerzona i kończy się, gdy urodzi się dziecko. Kobiety, które mają znieczulenie zewnątrzoponowe, mogą spędzić dodatkową godzinę na tym etapie porodu.
Gdy poród postępuje zbyt wolno, lekarz jest bardziej skłonny zalecić pomoc przy wyjściu dziecka. Wcześniejsze badania wykazały, że kobiety, które otrzymały znieczulenie zewnątrzoponowe, częściej wymagały cięcia cesarskiego. Nowsze badania pokazują, że może to nie być prawda, ale może być bardziej prawdopodobne, że będziesz potrzebować porodu wspomaganego za pomocą próżni lub kleszczy, jeśli masz znieczulenie zewnątrzoponowe.
W jednym z badań przeprowadzonych w Wielkiej Brytanii wskaźnik porodów wspomaganych instrumentami wynosił 37,9% u kobiet, które przeszły znieczulenie zewnątrzoponowe, w porównaniu z 16,4% u kobiet, które tego nie zrobiły.
Jaka jest perspektywa?
Większość zagrożeń związanych z znieczuleniem zewnątrzoponowym jest łagodna lub rzadka. Jeśli dobrze wyszkolony anestezjolog wykona blokadę zewnątrzoponową lub rdzeniową, prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań spada.
Spotkaj się ze swoim anestezjologiem przed terminem porodu. Zapytaj o ich doświadczenie. Pracujcie razem, aby stworzyć plan przeciwbólowy, który będzie dla Ciebie odpowiedni.
Pamiętaj, że oprócz znieczulenia zewnątrzoponowego masz inne możliwości łagodzenia bólu. Niektóre techniki obejmują leki, podczas gdy inne są naturalne. Opcje łagodzenia bólu porodowego obejmują:
- techniki głębokiego oddychania
- akupunktura i akupresura
- ćwiczenia relaksacyjne
- wsparcie ze strony douli lub trenera pracy
- zanurzenie w wodzie
- leki przeciwbólowe wziewne, takie jak podtlenek azotu
- opioidy
Porozmawiaj ze swoim lekarzem o zaletach i wadach każdej techniki. Leki zapewniają największą ulgę w bólu, ale mogą powodować skutki uboczne. Naturalne techniki pomogą Ci uniknąć skutków ubocznych, ale mogą nie przebić się przez ból. Podejmij decyzję w oparciu o swoje osobiste preferencje i zdolność tolerowania bólu.
