Definicja szczepionek
Układ odpornościowy organizmu pomaga chronić przed patogenami wywołującymi infekcje. W większości przypadków jest to wydajny system. Zatrzymuje mikroorganizmy lub śledzi je i usuwa.
Jednak niektóre patogeny mogą przytłoczyć układ odpornościowy. W takim przypadku może to spowodować poważną chorobę.
Patogeny, które mogą powodować problemy, to te, których organizm nie rozpoznaje. Szczepienie jest sposobem „nauczenia” układu odpornościowego rozpoznawania i eliminacji organizmu. W ten sposób Twoje ciało jest przygotowane na wypadek ekspozycji.
Szczepienia są ważną formą profilaktyki pierwotnej. Oznacza to, że mogą chronić ludzi przed zachorowaniem. Szczepienia pozwoliły nam kontrolować choroby, które kiedyś zagrażały życiu wielu ludzi, takie jak:
- odra
- paraliż dziecięcy
- tężec
- krztusiec
Ważne jest, aby zaszczepić jak najwięcej osób. Szczepienia chronią nie tylko osoby. Zaszczepienie wystarczającej liczby osób pomaga chronić społeczeństwo.
Dzieje się tak dzięki odporności stadnej. Powszechne szczepienia zmniejszają prawdopodobieństwo kontaktu podatnej osoby z osobą cierpiącą na określoną chorobę.
Jak działa szczepienie?
Zdrowy układ odpornościowy broni się przed najeźdźcami. Układ odpornościowy składa się z kilku typów komórek. Komórki te chronią i usuwają szkodliwe patogeny. Muszą jednak uznać, że najeźdźca jest niebezpieczny.
Szczepienie uczy organizm rozpoznawania nowych chorób. Stymuluje organizm do wytwarzania przeciwciał przeciwko antygenom patogenów. Pobudza również komórki odpornościowe do zapamiętywania typów antygenów, które powodują infekcję. Pozwala to na szybszą reakcję na chorobę w przyszłości.
Szczepionki działają, narażając Cię na bezpieczną wersję choroby. Może to przybrać formę:
- białko lub cukier z patogenu
- martwa lub inaktywowana postać patogenu
- toksoid zawierający toksynę wytworzoną przez patogen
- osłabiony patogen
Kiedy organizm reaguje na szczepionkę, buduje adaptacyjną odpowiedź immunologiczną. Pomaga to w wyposażeniu organizmu w zwalczanie rzeczywistej infekcji.
Szczepionki są zwykle podawane we wstrzyknięciach. Większość szczepionek składa się z dwóch części. Pierwsza to antygen. To jest część choroby, którą twoje ciało musi nauczyć się rozpoznawać. Drugi to adiuwant.
Adiuwant wysyła sygnał niebezpieczeństwa do twojego organizmu. Pomaga układowi odpornościowemu silniej reagować na antygen jako infekcję. To pomaga rozwinąć odporność.
Harmonogram szczepień
Szczepionki są bardzo ważne dla niemowląt, ale nie wszystkie są podawane natychmiast po urodzeniu. Każda szczepionka jest podawana na osi czasu, a niektóre wymagają wielu dawek. Ta tabela może pomóc Ci zrozumieć harmonogram każdej szczepionki:
| Nazwa szczepionki | Wiek | Ile strzałów? |
| Zapalenie wątroby typu B | Narodziny | Drugi w wieku 1–2 miesięcy, trzeci w wieku 6–18 miesięcy |
| Rotawirus (RV) | 2 miesiące | Drugi w wieku 4 miesięcy, trzeci w wieku 6 miesięcy |
| Błonica, tężec i krztusiec (DTaP) | 2 miesiące | Drugi w wieku 4 miesięcy, trzeci w wieku 6 miesięcy, czwarty w wieku 16–18 miesięcy; następnie co 10 lat |
| Haemophilus influenzae typ b (Hib) | 2 miesiące | Drugi w wieku 4 miesięcy, trzeci w wieku 6 miesięcy, czwarty w wieku 12–15 miesięcy |
| Skoniugowana szczepionka przeciw pneumokokom PCV13 | 2 miesiące | Drugi w wieku 4 miesięcy, trzeci w wieku 6 miesięcy, czwarty między 12 a 15 miesiącem |
| Inaktywowana szczepionka przeciw polio (IPV) | 2 miesiące | Drugi w wieku 4 miesięcy, trzeci w wieku 6–18 miesięcy, czwarty w wieku 4–6 lat |
| Grypa | 6 miesięcy | Powtarzaj co roku |
| Odra, świnka i różyczka (MMR) | 12–15 miesięcy | Druga w wieku 4-6 lat |
| Varicella | 12–15 miesięcy | Druga w wieku 4-6 lat |
| Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A | 12–23 miesiące | Drugi po 6 miesiącach od pierwszego |
| Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) | 11–12 lat | Seria 2-strzałowa w odstępie 6 miesięcy |
| Koniugat meningokokowy (MenACWY) | 11–12 lat | Booster w wieku 16 lat |
| meningokoki serogrupy B (MenB) | 16–18 lat | |
| Pneumokoki (PPSV23) | 19–65 + lat | |
| Herpes zoster (preparat półpasiec-RZV) | dwie dawki w wieku 50 lat |
Szczepienia są bezpieczne
Szczepionki uważane są za bezpieczne. Są rygorystycznie testowane i przechodzą wiele rund studiów, egzaminów i badań, zanim zostaną użyte w ogólnej publiczności.
Przytłaczająca większość badań i dowodów wskazuje, że szczepionki są bezpieczne, a skutki uboczne są rzadkie. Występujące skutki uboczne są zazwyczaj łagodne.
Rzeczywiście, największe ryzyko dla większości osób pojawi się, jeśli zdecydujesz się nie otrzymać szczepionki i potencjalnie zachorujesz po ekspozycji na chorobę. Choroba może być znacznie gorsza niż potencjalne skutki uboczne szczepionki. To może być nawet śmiertelne.
Możesz mieć więcej pytań dotyczących bezpieczeństwa szczepionek. Ten przewodnik dotyczący bezpieczeństwa szczepionek może pomóc.
Wady i zalety szczepień
Rozważając, czy należy się zaszczepić, należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:
Plusy
- Szczepionki pomagają zapobiegać niebezpiecznym chorobom, które zabiły i mogą zachorować lub zabić wiele osób.
- Naukowcy dokładnie badają każdą szczepionkę przed przedstawieniem danych Amerykańskiej Agencji ds. Żywności i Leków (FDA). FDA może zatwierdzić lub odrzucić szczepionkę. Przytłaczająca większość badań pokazuje, że szczepionki są bezpieczne.
- Szczepionki nie tylko Cię chronią. Chronią ludzi wokół ciebie, zwłaszcza ludzi, którzy nie czują się na tyle dobrze, aby się zaszczepić.
Cons
- Każda szczepionka składa się z innych składników i każdy może wpływać na Ciebie inaczej. Osoby, które w przeszłości doświadczyły reakcji alergicznych na niektóre szczepionki, mogą ponownie doświadczyć reakcji alergicznej.
- Nadal możesz zachorować, nawet jeśli jesteś zaszczepiony.
- Niektóre osoby z osłabionym układem odpornościowym nie mogą być szczepione lub powinny znajdować się tylko pod ścisłym nadzorem lekarza.
Przeczytaj więcej o tym, którzy ludzie powinni unikać niektórych szczepionek i dlaczego.
Skutki uboczne szczepień
Większość skutków ubocznych wstrzyknięcia szczepionki jest łagodna. Niektórzy ludzie nie odczuwają żadnych skutków ubocznych.
Kiedy się pojawią, działania niepożądane, niektóre rzadziej niż inne, mogą obejmować:
- ból, zaczerwienienie lub obrzęk w miejscu wstrzyknięcia
- ból stawów w pobliżu miejsca wstrzyknięcia
- słabe mięśnie
- gorączka od niskiej do wysokiej
- zaburzenia snu
- zmęczenie
- utrata pamięci
- całkowity paraliż mięśni określonego obszaru ciała
- utrata słuchu lub wzroku
- drgawki
Niektóre czynniki ryzyka zwiększają ryzyko wystąpienia skutków ubocznych szczepienia. Te czynniki ryzyka obejmują:
- posiadanie osłabionego lub stłumionego układu odpornościowego
- zachorowania w czasie szczepienia
- posiadanie rodzinnej lub osobistej historii reakcji na szczepionki
Poważne lub zagrażające życiu skutki uboczne lub reakcje po szczepionkach są rzadkie. Rzeczywiście, większość ludzi jest bardziej narażona na zachorowanie na choroby, jeśli nie zostaną zaszczepione.
Tak jest w przypadku grypy, powszechnie nazywanej grypą. Dowiedz się, czego się spodziewać po szczepionce przeciw grypie, zanim ją otrzymasz, w tym jakie skutki uboczne mogą być możliwe.
Skuteczność szczepień
Szczepionki są bardzo skuteczne, ale żadna szczepionka nie jest skuteczna w 100%. Współczynnik skuteczności szczepionek różni się w zależności od typu.
Szczepionki przeciw grypie skutecznie zmniejszają ryzyko infekcji o 40 do 60 procent u osób, które zostaną zaszczepione. To może wydawać się niskie, ale należy pamiętać, że szczepionka przeciw grypie została zaprojektowana tak, aby pasowała do szczepu grypy, którego naukowcy spodziewają się najbardziej w nadchodzącym sezonie grypowym.
Jeśli się mylą, szczepionka może być mniej skuteczna. Jeśli mają rację, wskaźnik ochrony może być wyższy.
Z drugiej strony szczepionka przeciw odrze jest skuteczna w 98%, gdy jest stosowana zgodnie z zaleceniami. Rzeczywiście, według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) większość szczepionek dla dzieci jest skuteczna od 85 do 95 procent, jeśli jest podawana prawidłowo.
Szczepienia dzieci
Szczepionki są podawane w dzieciństwie, aby pomóc chronić ich młody układ odpornościowy przed szeregiem potencjalnie śmiertelnych chorób. Niemowlęta mają naturalną odporność od swoich matek w pierwszych miesiącach życia. Gdy to zaczyna słabnąć, podaje się szczepionki, aby przejąć kontrolę i zapobiec zachorowaniu dzieci.
Szczepionki pomagają chronić dzieci przed chorobami, które mogą im wywołać ich przyjaciele, koledzy z klasy, koledzy z klasy i członkowie rodziny. Dlatego niektóre szczepionki wymagają dawki przypominającej lub uzupełniającej, gdy dzieci zbliżają się do wieku szkolnego. Wspomagający zastrzyk pomaga wzmocnić obronę Twojego dziecka przed chorobami.
Amerykańskie Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ustala zalecany harmonogram szczepień. Wiele szczepionek jest dostarczanych w postaci serii lub serii szczepionek. Jeśli jednak chcesz bardziej oddalić szczepionki swojego dziecka, porozmawiaj z lekarzem dziecka o swoich preferencjach.
Składniki szczepionek
Szczepionki uczą układ odpornościowy rozpoznawania określonego wirusa lub bakterii, aby mógł je pokonać, jeśli organizm ponownie napotka tę chorobę.
Obecnie stosuje się cztery rodzaje szczepionek:
- Zabite (inaktywowane) szczepionki są wytwarzane z wirusa lub bakterii, które nie są żywe.
- Szczepionki zawierające żywe wirusy wykorzystują osłabioną (atenuowaną) wersję wirusa lub bakterii.
- Szczepionki toksyczne pochodzą ze szkodliwej substancji chemicznej lub toksyny wytwarzanej przez bakterie lub wirusy. Szczepionki toksoidowe nie uodparniają na zarazki. Zamiast tego uodporniają cię na szkodliwe działanie toksyny zarazka. Zastrzyk przeciw tężcowi jest rodzajem szczepionki przeciw toksoidowi.
- Szczepionki podjednostkowe, rekombinowane, polisacharydowe i koniugaty pobierają strukturalny składnik wirusa lub bakterii, który może wyszkolić układ odpornościowy w atakowaniu tej części zarazka.
Inne składniki służą do zapewnienia bezpieczeństwa szczepionek podczas produkcji, przechowywania i transportu.
Te składniki mogą również pomóc szczepionce działać skuteczniej po jej podaniu. Te dodatki stanowią jednak bardzo małą część szczepionki.
Dodatki te obejmują:
- Płyn zawieszający. Sterylna woda, sól fizjologiczna lub inne płyny zapewniają bezpieczeństwo szczepionki podczas produkcji, przechowywania i stosowania.
- Adiuwanty lub wzmacniacze. Te składniki pomagają zwiększyć skuteczność szczepionki po wstrzyknięciu. Przykłady obejmują żele lub sole glinu.
- Konserwanty i stabilizatory. Wiele szczepionek wytwarza się miesiące, a nawet lata, zanim zostaną użyte. Te składniki pomagają zapobiegać rozpadowi wirusa, bakterii lub kawałków białka i stają się nieskuteczne. Przykładami stabilizatora są glutaminian sodu (MSG) i tiomersal.
- Antybiotyki. Do szczepionek można dodawać niewielkie ilości leku zwalczającego bakterie, aby zapobiec rozwojowi zarazków podczas produkcji i przechowywania.
Każdy z tych składników jest rygorystycznie badany pod kątem bezpieczeństwa i wydajności. Zobacz, jak te składniki współdziałają w szczepionce przeciw grypie.
Lista szczepień
Szczepionki chronią przed chorobami na całe życie. Chociaż szczepionki dla dzieci są ważne, możesz otrzymywać zastrzyki lub wzmacniacze przez całe życie.
Lista szczepień dla niemowląt i wczesnego dzieciństwa
Zanim Twoje dziecko rozpocznie naukę w szkole podstawowej, powinno otrzymać:
- szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
- Szczepionka DTaP (przeciw błonicy, tężcowi i krztuścowi)
- szczepionka przeciwko haemophilus influenzae typ b (Hib)
- skoniugowana szczepionka przeciw pneumokokom (PCV)
- inaktywowana szczepionka przeciw wirusowi polio (IPV)
- szczepionka przeciwko odrze, śwince i różyczce (MMR)
- szczepionka przeciwko ospie wietrznej
- szczepionka przeciwko rotawirusom (RV)
- szczepionka przeciw grypie (corocznie po 6. miesiącu życia)
Lista szczepień dla średniego dzieciństwa
Oprócz najczęstszych szczepień dziecięcych, lekarz może zalecić dziecku następujące szczepionki:
- szczepionka przeciwko ospie wietrznej
- szczepionka przeciwko odrze, śwince i różyczce (MMR)
- szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.
- coroczna szczepionka przeciw grypie
Lista szczepień młodych dorosłych
W miarę dorastania dziecka mogą być zalecane inne szczepionki. Obejmują one:
- szczepionka przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV)
- szczepionka przeciwko meningokokom
- Wzmacniacz Tdap
- coroczna szczepionka przeciw grypie
Lista szczepień dla dorosłych
Osoby starsze powinny otrzymać:
- coroczne szczepienia przeciw grypie
- szczepionki przeciwko zapaleniu płuc
- wzmacniacze tężca
Lista innych szczepionek
Twój lekarz może zasugerować Ci dodatkowe szczepionki lub wzmacniacze na podstawie Twojej orientacji seksualnej, historii zdrowia, osobistych zainteresowań i innych czynników. Te możliwe szczepionki obejmują:
-
Bakteryjna choroba meningokokowa to choroba bakteryjna, która może powodować zapalenie warstwy ochronnej tkanki otaczającej mózg i rdzeń kręgowy. Ta infekcja jest przenoszona przez dzielenie się wydzielinami oddechowymi i ślinowymi z osobami pozostającymi w bliskim kontakcie, na przykład podczas całowania lub kaszlu. Istnieją dwie różne szczepionki przeciwko meningokokom. Będziesz chciał porozmawiać ze swoim lekarzem, aby dowiedzieć się, który z nich jest odpowiedni dla Ciebie.
- Szczepionka przeciwko meningokokom serogrupy B. Ta szczepionka chroni przed serogrupą typu B.
- Koniugat meningokokowy. Ta tradycyjna szczepionka przeciw zapaleniu opon mózgowych chroni przed serogrupami typu A, C, W i Y.
- Szczepionka przeciw żółtej febrze. Żółta febra to poważna i potencjalnie śmiertelna choroba wirusowa, która powoduje objawy grypopodobne. Jest przenoszony przez komary. CDC zaleca szczepienie przeciw żółtej febrze każdemu, kto ma 9 miesięcy i więcej, jeśli planuje podróżować lub mieszkać na obszarach świata, w których występuje żółta febra.
- Wirusowe zapalenie wątroby jest potencjalnie niebezpieczną chorobą zakaźną. CDC zaleca szczepienie niemowląt i dzieci przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B przed podróżą międzynarodową. Niestety, obecnie nie ma szczepionki na WZW typu C.
Istnieją jednak szczepionki na te sześć rodzajów chorób, o których być może nigdy nie słyszałeś.
Koszt szczepień
Większość planów ubezpieczenia zdrowotnego obejmuje szczepienia niewielkimi lub żadnymi kosztami z własnej kieszeni. Jeśli nie masz ubezpieczenia lub Twoje ubezpieczenie nie obejmuje szczepionek, możesz poszukać niedrogich i bezpłatnych alternatyw.
Obejmują one:
- Społeczne organizacje zdrowotne. Wiele organizacji zapewnia kliniki szczepień dla niemowląt i dzieci po znacznie niższej cenie.
- Program Szczepionki dla Dzieci. Ten darmowy program zapewnia zalecane szczepionki dzieciom, które nie mają ubezpieczenia zdrowotnego, są niedostatecznie ubezpieczone, kwalifikują się do Medicaid, nie stać ich na zastrzyki lub są rdzennymi Amerykanami lub mieszkańcami Alaski.
- Stanowe wydziały zdrowia. Te lokalne biura mogą świadczyć podstawowe usługi zdrowotne, w tym szczepionki, po niskich kosztach.
CDC zapewnia rutynowo aktualizowaną listę kosztów szczepionek, tak aby konsumenci mogli mieć pojęcie o koszcie szczepionki z własnej kieszeni. Jeśli nie masz ubezpieczenia i nie kwalifikujesz się do żadnego z tych programów redukcji kosztów, ta lista może pomóc w oszacowaniu całkowitego kosztu z własnej kieszeni.
Szczepienia w ciąży
Kiedy jesteś w ciąży, szczepionki nie tylko Cię chronią. Zapewniają odporność rosnącemu dziecku. W ciągu tych dziewięciu miesięcy Ty i Twoje dziecko potrzebujecie ochrony przed poważnymi chorobami, a szczepionki są tego istotną częścią.
CDC zaleca kobietom, które planują zajść w ciążę, szczepienie MMR przed zajściem w ciążę. Choroby te, w szczególności różyczka, mogą prowadzić do poważnych problemów, w tym poronień i wad wrodzonych.
W czasie ciąży CDC zaleca kobietom zaszczepienie się przeciw krztuścowi (Tdap) i grypie (grypie). Po ciąży kobiety mogą otrzymać szczepionki, nawet w okresie karmienia piersią.
Szczepionki po ciąży również pomagają chronić Twoje dziecko. Jeśli jesteś odporny na wirusa lub bakterię, jest mniej prawdopodobne, że podzielisz się nimi z dzieckiem.
Jeśli nie jesteś odpowiednio zaszczepiony, Ty i Twoje dziecko możecie zachorować. Przeczytaj, dlaczego to poważny problem z grypą.
Statystyki szczepień
Szczepionki są bardzo skuteczne i bezpieczne. Są używane na całym świecie w celu zapobiegania chorobom i śmierci. Te statystyki pokazują, jak odniosły sukces - i o ile bardziej skuteczne mogłyby być dzięki lepszemu dostępowi.
Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) liczba przypadków polio spadła o ponad 99 procent od 1988 roku. Obecnie polio występuje rutynowo tylko w trzech krajach (Pakistanie, Afganistanie i Nigerii).
WHO szacuje również, że szczepionki zapobiegają 2 do 3 milionów zgonów rocznie. Kolejnemu milionowi można by zapobiec dzięki rozszerzonemu dostępowi do szczepionek. W latach 2000-2016 światowy wskaźnik zgonów z powodu odry spadł o 86 procent.
Według CDC 70,7 procent amerykańskich dzieci otrzymuje serię 7 szczepionek zalecaną niemowlętom i dzieciom w wieku poniżej 3 lat. Nie oznacza to jednak, że dzieci nie są szczepione. Jak pokazują również ich badania, większość wskaźników szczepień dla poszczególnych szczepionek jest wyższa.
Rodzice czasami dzielili szczepionki na mniejsze grupy. Wskaźniki pokazują, że 83,4 procent dzieci jest szczepionych na DTaP, 91,9 procent na polio, a 91,1 procent na MMR.
Starsi dorośli również przestrzegają zaleceń CDC. Ponad dwie trzecie dorosłych w wieku powyżej 65 lat zostało zaszczepionych przeciwko grypie w ciągu ostatniego roku. Więcej niż jedna na dwie osoby dorosłe w wieku 65 lub więcej lat miało zastrzyk przeciw tężcowi w ciągu ostatniej dekady.
Odporność aktywna a pasywna
Przeciwciała pomagają organizmowi rozpoznawać antygeny chorób. Ochronę przed przeciwciałami można osiągnąć na dwa różne sposoby.
Szczepienie czynne to odporność, którą organizm osiąga, gdy jest uruchamiany do produkcji własnych przeciwciał przeciwko antygenom choroby, na którą jesteś narażony. Stymuluje długotrwałą ochronę przed chorobą. Odporność czynna może wystąpić po infekcji (odporność naturalna). Może również wystąpić poprzez szczepienia (sztuczna odporność).
Szczepienie bierne zapewnia krótkotrwałą ochronę przed chorobą. Występuje, gdy ktoś otrzymuje przeciwciała zamiast tworzyć własne. Odporność bierna jest naturalnie przenoszona z matki na dziecko podczas porodu i karmienia piersią. Można to również osiągnąć sztucznie poprzez wstrzyknięcie immunoglobulin. Są to produkty krwiopochodne zawierające przeciwciała.
Dlaczego ludzie się nie szczepią
W ostatnich latach przeciwnicy szczepionek kwestionowali ich bezpieczeństwo i skuteczność. Jednak ich argumenty były ogólnie błędne. Szczepienia są ogólnie bardzo bezpiecznym sposobem zapobiegania chorobom.
Nie ma dobrych dowodów na to, że szczepienia mogą powodować autyzm. Jednak istnieje wiele dowodów na to, że szczepionki mogą zapobiegać poważnym chorobom i śmierci.
Nie wszyscy ludzie unikają szczepień ze względów bezpieczeństwa. Niektórzy po prostu nie wiedzą, że powinni zostać zaszczepieni. Na przykład, ludzie powinni otrzymywać szczepionkę przeciw grypie każdej zimy.
Jednak według Centers for Disease Control and Prevention (CDC) około 50 procent Amerykanów nie otrzymało corocznej szczepionki przeciw grypie w sezonie grypowym w latach 2011-2012. Wielu nie ma pojęcia, że powinno.
Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o potrzebnych szczepionkach. Unikanie szczepień naraża Ciebie i potencjalnie inne osoby wokół Ciebie na ryzyko poważnej choroby. Może to prowadzić do kosztownych wizyt lekarskich i opłat w szpitalu.
A co by było, gdybyśmy przestali szczepić?
Szczepionki mogą zmniejszyć chorobę. Na przykład szczepienia pomogły wyeliminować polio z zachodniej półkuli.
W latach pięćdziesiątych XX wieku, zanim dostępne były szczepionki przeciwko polio, każdego roku polio powodowało w Stanach Zjednoczonych ponad 15 000 przypadków paraliżu. Po wprowadzeniu szczepionek liczba przypadków polio spadła do mniej niż 10 w latach 70.
Szczepienia zmniejszyły również liczbę zakażeń odrą o ponad 99 procent.
Zakończenie szczepień może być bardzo niebezpieczne. Nawet dzisiaj na całym świecie wciąż dochodzi do wielu zgonów, którym można zapobiec dzięki szczepieniom. Dzieje się tak, ponieważ szczepionki nie są dostępne dla wszystkich. Jedną z misji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) jest zwiększenie dostępności szczepionek.
WHO szacuje, że szczepienia zapobiegają od 2 do 3 milionów zgonów rocznie.
