Co to jest laryngektomia?
Laryngektomia to chirurgiczne usunięcie krtani. Krtań to część gardła, w której znajdują się struny głosowe, które umożliwiają wytwarzanie dźwięku. Krtań łączy nos i usta z płucami. Chroni również układ oddechowy, utrzymując rzeczy, które jesz lub pijesz, w przełyku i poza płucami.
Jeśli masz laryngektomię, wpłynie to na twoje mówienie, połykanie i oddychanie. Musisz nauczyć się nowych sposobów wykonywania wszystkich trzech zadań po operacji.
Dlaczego wykonuje się laryngektomię?
Usunięcie krtani jest poważnym lecz koniecznym leczeniem dla osób, które:
- ma raka krtani
- doznał poważnych obrażeń szyi, takich jak rana postrzałowa
- rozwinąć martwicę popromienną (uszkodzenie krtani spowodowane radioterapią)
W zależności od stanu, lekarz przeprowadzi częściową lub całkowitą laryngektomię.
Anatomia szyi
W gardle są dwie różne drogi, jedna do żołądka, a druga do płuc. Przełyk jest drogą prowadzącą do żołądka, a krtań i tchawica (tchawica) prowadzą do płuc.
Kiedy krtań jest na miejscu, dzieli wspólną przestrzeń z przełykiem, zwaną gardłem. Laryngektomia usuwa krtań, odcinając połączenie między jamą ustną a płucami.
Po laryngektomii przełyk i tchawica nie dzielą już wspólnej przestrzeni. Będziesz musiał nauczyć się nowego sposobu połykania, aby uwzględnić tę zmianę. Oddychasz przez chirurgiczny otwór w szyi zwany stomią. Stomia zastępuje normalny szlak oddechowy, który został zmodyfikowany podczas operacji.
Przygotowanie do laryngektomii
Laryngektomia to długotrwała procedura, która zwykle trwa od pięciu do dwunastu godzin. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Oznacza to, że będziesz spać i nie będziesz odczuwać bólu podczas zabiegu.
Twój zespół medyczny przeprowadzi szereg testów przed operacją, aby ocenić stan Twojego zdrowia. Spotkasz się również z konsultantami, np. Logopedami i specjalistami od połykania, którzy pomogą Ci przygotować się do życia po laryngektomii.
Środki przygotowawcze obejmują:
- rutynowe badania krwi i testy
- fizyczny egzamin
- w razie potrzeby porady dotyczące rzucenia palenia
- poradnictwo żywieniowe, które pomoże ci w przestrzeganiu zdrowej diety po operacji
- tymczasowe odstawienie niektórych leków, takich jak aspiryna, ibuprofen i leki rozrzedzające krew
- na czczo w nocy przed operacją
Poinformuj swojego lekarza, jeśli jesteś uczulony na jakiekolwiek leki, w tym antybiotyki, środki znieczulające i przeciwbólowe.
Procedura laryngektomii
Chirurg rozpoczyna zabieg wykonując nacięcia na szyi, przez które usunie krtań. Węzły chłonne i część gardła mogą również zostać usunięte, w zależności od przyczyny laryngektomii. Węzły chłonne są częścią układu odpornościowego i znajdują się w całym ciele. Pomagają w walce z infekcjami, ale mogą też dotknąć je rak.
Twoje gardło jest wspólną przestrzenią w tylnej części gardła, gdzie spotykają się przewody nosowe, usta, górny przełyk i krtań. Leczenie raka gardła może obejmować częściowe usunięcie gardła. Nazywa się to faryngektomią.
Po usunięciu krtani lekarz utworzy stomię, stały otwór wielkości niklu w przedniej części tchawicy. Łączy się bezpośrednio z zewnątrz z płucami, dzięki czemu możesz oddychać.
U niektórych osób po laryngektomii wykonuje się również punkcję tchawiczo-przełykową (TEP). Przechodząc przez stomię, tworzy się mały otwór zarówno w tchawicy, jak i przełyku. Można to zrobić w czasie operacji laryngektomii lub podczas drugiego zabiegu po nim. Coś musi zawsze pozostać na miejscu w TEP, aby było otwarte.
Po zakończeniu operacji mięśnie gardła i skóra na szyi zostaną zamknięte szwami chirurgicznymi. Możesz mieć rurki drenażowe umieszczone w szyi przed zabraniem na salę wybudzeń. Rurki odprowadzają płyny i krew z miejsca operacji przez kilka dni po laryngektomii.
Fizyczny powrót do zdrowia po laryngektomii
Większość pacjentów po laryngektomii pierwsze dni po operacji spędza na oddziale intensywnej terapii (OIT). Twoi lekarze będą ściśle monitorować ciśnienie krwi, tętno, oddech i inne parametry życiowe. Zaraz po operacji otrzymasz tlen przez stomię.
Nie będziesz w stanie jeść przez usta, podczas gdy twoje gardło się goi. Sonda do karmienia, która biegnie od nosa do żołądka lub jest włożona bezpośrednio do żołądka, zapewni Ci odżywienie. Twoja szyja będzie spuchnięta i bolesna. W razie potrzeby otrzymasz leki przeciwbólowe.
Kiedy twój stan się ustabilizuje, przeniesiesz się do zwykłej sali szpitalnej. Spodziewaj się pozostania w szpitalu przez około dziesięć dni po operacji. W tym czasie będziesz dalej leczyć, ponownie nauczysz się połykać i zaczniesz uczyć się komunikowania się bez krtani.
Twój lekarz i pielęgniarki będą zachęcać Cię do poruszania się, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi, zmniejszyć ryzyko zapalenia płuc i pomóc Ci przyzwyczaić się do stomii i nowych sposobów oddychania. Wstawanie i wstawanie z łóżka jest ważne dla powrotu do zdrowia. Możesz skorzystać z fizjoterapii, terapii mowy i języka.
Pielęgnacja stomii
Nauka pielęgnacji stomii jest istotną częścią procesu rekonwalescencji po laryngektomii. Otwór stomii może wprowadzić do organizmu bakterie i wirusy, które mogą prowadzić do infekcji. Właściwa opieka może ograniczyć ten rodzaj powikłań.
Będziesz chciał oczyścić brzegi stomii gazą i łagodnym mydłem i wodą. Delikatnie usuń strupy i nadmiar śluzu. Może w tym pomóc spray ze słoną wodą. Skorupienie może utrudniać przepływ powietrza do płuc. Twój lekarz powinien przekazać ci szczegółowe instrukcje, a także informacje, co robić w nagłych przypadkach.
Kaszel może pomóc w usunięciu śluzu ze stomii. Jeśli nie jesteś wystarczająco silny, aby kaszleć na siłę, może być konieczne ręczne odsysanie stomii. Twój lekarz może pokazać ci, jak prawidłowo ssać, aby nie spowodować infekcji.
Wilgotne powietrze zapobiega tworzeniu się strupów w stomii. Używaj nawilżacza w domu, zwłaszcza w sypialni w nocy. Lekarz może zalecić stosowanie specjalnej maski, która przez pewien czas dostarcza nawilżone powietrze bezpośrednio do stomii. Jest to bardziej powszechne, gdy stomia jest nowa. Gdy skóra wokół stomii „dojrzeje” lub przyzwyczai się do suchego powietrza, maska nie będzie już potrzebna.
Rehabilitacja mowy
Komunikacja po laryngektomii może być bardzo trudna. Bez krtani nie możesz wydawać dźwięków w ten sam sposób. Każda osoba, która przeszła tę formę operacji, może nauczyć się komunikować. Istnieje kilka różnych metod komunikacji.
Komunikacja niewerbalna
Komunikacja niewerbalna obejmuje gesty, mimikę i tablice z obrazkami lub wypowiadanie słów bez użycia głosu. Pisanie odręczne lub na komputerze to również rodzaje komunikacji niewerbalnej. Każdy pacjent po laryngektomii musi na pewnym etapie fizycznego powrotu do zdrowia korzystać z komunikacji niewerbalnej.
Mowa przełykowa
Niektórzy ludzie uczą się „mowy przełykowej”. W tej formie mowy osoba wykorzystuje powietrze z ust i zatrzymuje je w gardle i górnej części przełyku. Kontrolowane wypuszczanie powietrza wytwarza wibracje, a mowę można wykonywać za pomocą ust, języka i warg. Mowa przełykowa może być trudna do nauczenia, ale jest skuteczna.
Electrolarynx
Tego typu mowa może być używana już po 3-5 dniach od zabiegu. Przykładasz urządzenie do szyi lub używasz adaptera do ust. Wzmacnia twoją mowę, kiedy mówisz. Wytworzony głos będzie brzmiał zautomatyzowany i robotyczny, ale jest łatwy do nauczenia i użycia. Może służyć jako dobre rozwiązanie krótkoterminowe dla niektórych osób, ale może również pozostać rozwiązaniem długoterminowym.
Przemówienie TEP
Mowa TEP wykorzystuje chirurgicznie utworzone nakłucie tchawiczo-przełykowe (TEP). Przez TEP wprowadza się zawór jednokierunkowy. Zawór ten umożliwia przedostanie się powietrza z tchawicy do przełyku, ale materiał z przełyku, taki jak pokarm i płyny, nie może dostać się do płuc. Często te urządzenia są przymocowane do protezy głosowej, która pomaga w mówieniu. Proteza znajduje się nad stomią.
Dzięki treningowi, zakrywając otwór z zewnątrz, ludzie mogą nauczyć się kierować powietrze z płuc do przełyku, tak aby wibracje były słyszalne jako mowa. Opracowano „wolne ręce” protezy głosowe, które działają w oparciu o różne wartości ciśnienia powietrza w celu wytworzenia mowy. Jeśli jesteś zainteresowany, poproś lekarza, aby sprawdził, czy proteza głosu jest dla Ciebie odpowiednia.
Perspektywy
Długoterminowe perspektywy dla pacjentów po laryngektomii są obiecujące. Najbardziej znaczącym czynnikiem ryzyka jest zablokowanie stomii, która może odciąć dopływ powietrza do płuc. Dobre wykształcenie i konsekwentna opieka są ważne dla utrzymania wysokiej jakości życia po operacji.
Nauka życia bez krtani może być przerażająca, frustrująca i trudna, ale można to zrobić z sukcesem. Wiele placówek medycznych ma grupy wsparcia dla osób po operacji laryngektomii.
